最新腺样体肥大课件.ppt

处理原则 1 、术中避免过度垫肩。 2 、术后要避免枕高枕，避免颈部长期固定于 某一位置。 3 、一旦发生脱位，术后持续牵引、颈部制动、 长期静脉应用抗生素。 手术的影响 1 、证实 6 岁前儿童腺样体切除对自身免疫有影响。 A 、研究表明 6 岁以下患儿（单纯腺样体肥大）血清免疫球蛋白（ IgA 、 IgG ）水 平高于学龄前儿童， IgM 、 IgE 无差异，考虑为小儿学龄前期体内免疫组织处于 合成旺盛和功能活跃阶段 , 腺样体对呼吸道抗原刺激产生抗体发挥免疫效应 . B 、 Kiroglu 等研究腺样体肥大的患儿 IgA 、 IgG 明显高于正常儿童，说明腺样体 作为具有特定解剖结构的黏膜淋巴组织参与呼吸道的局部免疫在外源性细菌反 复刺激下生成 IgA 、 IgG 发挥抗感染、中和毒素及免疫调节作用。 C 、 Ivarsson 研究表明腺样体肥大儿童在呼吸道致病抗原刺激下存在于鼻咽黏膜 内的 IgA 、 IgG 抗体分泌细胞 (ACE) 参与免疫应答产生 IgA 、 IgG 抗体发挥免疫防 御作用 . D 、 Amoros 报道儿童腺样体刮除术后血清 IgA 、 IgG 浓度降低 , 但不低于小儿体 液免疫的正常范围 , 部分患儿免疫球蛋白在术后 4 个月开始恢复 , 我们对腺样体肥 大患儿血清 IgA 、 IgG 、 IgM 、 IgE 水平测定结果提示腺样体刮除手术后患儿血清 IgA 、 IgG 水平低于手术前，虽然术后随诊患儿反复呼吸道感染的发生次数虽有 减少，但却比术前感染的程度加重，支气管炎、支气管肺炎的发生率增加。 2 、部分患儿接受切除腺样体后鼻咽部淋巴样组织 显著增生，甚至部分原先无扁桃体肥大的患儿在切 除腺样体后包括扁桃体在内的咽淋巴内环开始显著 增生，这部分患儿手术切除腺样体的疗效更加不理 想．因此。腺样体的切除需要考虑患儿整个咽淋巴 内环所处的免疫状态，需要更加慎重。 6 岁以下儿童腺样体肥大多为生理性肥大，腺 样体内的淋巴组织发育最明显，参与体内免 疫活动相应活跃，不宜过早切除腺样体，以 免影响这一免疫器官发挥重要作用。 而对于年长儿，因为腺样体肥大出现严 重鼻阻塞症状伴有传音性听力减退，反 复分泌性中耳炎反复鼻咽部炎症反 复 气管炎或支气管炎、甚至伴不明原因发 热和 osahs 等腺样体周围组织器官病理性 改变，腺样体成为致病灶或影响吞咽及 呼吸功能，应尽早行腺样体刮除术 . THE END 总监制：刘庆国 监 制：刘庆国 策 划：刘庆国 统 筹：刘庆国 设 计：刘庆国 就如上图所示，常用的鼻用激素每次用药量大约相 当于口服或注射用药量的 1% ，而且真正能进入全身 被利用的药物要小于所用药量的 0.1% ，所以有鼻用 激素经美国食品与药物管理局（ FDA ）批准可用于 3 岁以上的儿童，而且目前有研究数据显示在使用推 荐剂量的鼻用激素（连续应用两年）对儿童生长没 有影响，所以说鼻用激素安全性是非常高的。相 反，因为鼻塞症状的改善，睡眠质量的提高，对患 儿的生长有正面作用； 鼻用激素 1 、曲安奈德、布地奈德 ( 雷诺考特 瑞典阿斯利康 公司 ) 和二丙酸倍氯米松 ( 伯克纳 英国葛兰素史 克 ) ： 6 岁 2 、糠酸莫米松 ( 内舒拿 美国默沙东 ) ： 3 岁 3 、丙酸氟替卡松 ( 辅舒良 英国葛兰素史克 ) ： 4 岁 原则是： 1 、用药剂量亦应严格控制， 2 、选用最佳疗效 —— 全身生物利用度比，并通过症 状缓解程度，选择最小有效剂量。具体用法是 : 每侧 鼻孔 2 喷。内舒拿为一日 1 次，上述其他 3 种为一日 2 次，总量均为 200 微克 / 日 。 激 素 治 疗 手术治疗 手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或 单独进行，不宜手术者可考虑放射疗法 ( 但极少应 用 ) ，近年有人认为对腺样体肥大可采取等离子治 疗，方法简单，痛苦极小。 手术时机 1 、反复发作鼻塞、睡眠打鼾及憋气、呼吸困 难的考虑由腺样体肥大的患儿 2 、并发分泌性中耳炎的患儿 3 、反复鼻窦炎发作及咳嗽的患儿 4 、成人鼾症证实有腺样体肥大 手术方式的选择 1. 详细询问病史 腺样体刮除术 4. X 线摄片及 CT 扫描 2. 全身症状较成人明显