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第九章 胸背部筋伤
胸背部位于颈以下、 腰以上的躯干部位, 清代吴谦在 《医宗金鉴· 正骨心法要旨》 中述:
“背者,自身后大椎以下,腰以上通称也。 ”
胸背损伤在临床上常见, 损伤程度不一。 轻者常伤及胸廓部的软组织、 骨骼,重者伤及
胸腔内的呼吸、 循环系统等重要脏器, 甚至有生命危险。 骨折及胸腔内脏器损伤的内容在其
他教材中讨论, 本章讨论胸背部筋伤, 即该部的软组织损伤。 但临床上出现胸背部软组织损
伤时,一定应注意是否合并有骨折或胸腔内脏器的损伤。
骨性胸廓是由 12 对肋、 12 个胸椎和胸骨借关节、韧带连结而构成。上 7 对肋骨通过肋
软骨直接附着于胸骨,为真肋。下 5 对为假肋,第 8~10 肋借助第 7 肋软骨形成肋弓后再连
接于胸骨,第 11-12 对肋骨前缘游离,为浮肋。肋间神经、血管位于肋骨的下缘。胸骨由上
而下,分为柄部、体部和剑突部。脊柱骨背部正中段为胸椎,构成略向背侧的生理弯曲。各
椎骨之间由上、 下关节突相互构成胸椎关节突关节。 胸椎体两侧接近上缘和下缘处各有一个
半圆形的肋凹, 与肋骨头互相构成胸肋关节。 横突末端有横突肋凹与肋骨的肋结节形成肋横
突关节。
肋骨间软组织有两种肌束方向互为相反的肋间内、 外肌。胸椎间有软薄的椎间盘位于两
椎体之间, 前后有前纵韧带和后纵韧带; 椎管内容纳胸段脊髓。背部肌肉分三层: 浅层上部
为斜方肌, 下部为背阔肌; 中层为大、 小菱形肌及肩胛提肌, 上、下后锯肌; 深层为竖脊肌。
胸背部筋伤,就是指以上关节、肌肉、筋膜和韧带的损伤。
第一节 胸部扭挫伤
胸部扭挫伤或受自身扭转、 牵拉所致, 或因外来暴力直接作用于胸壁导致局部筋伤和气
血、经络功能紊乱,胸部疼痛为其主要症状。
【病因病机】
胸壁扭挫伤常见于因屏气搬抬重物、 用力举重等致胸部肌肉过度牵拉、 扭转而产生损伤,
导致气机运行失常, 经络阻滞, 不通则痛。 扭伤可以伤气为主, 亦可由气及血造成气血两伤。
暴力直接损伤,如胸部被打、踢、碰撞、挤压及跌仆等,而致胸部皮肤、筋肉受挫,经脉受
损,血溢于外,瘀血停滞,产生伤血的证候,此较为多见。故胸壁直接挫伤以伤血为主,但
血瘀亦可导致气滞,血伤及气而成气血两伤。
【诊断】
(一)临床表现
有明显胸部外伤史。 有时受伤后数小时或一二日后才出现症状。 胸肋部疼痛可牵涉肩背
部,以直接暴力伤的损伤局部疼痛较明显。伤气为主者呈闷痛,且走窜不定,深呼吸或大声
说话可使疼痛加剧,甚至不能平卧,转侧困难。如果由气及血,可出现咳血、咯血。直接伤
血者,则疼痛固定不移,呈刺痛;由血伤气者伴有窜痛、胸闷等。
(二)检查
伤气者可无明显肿胀、瘀斑,局部无压痛点。伤血者可见肿胀、瘀斑,压痛明显。无骨
折者,胸廓挤压试验阳性,有骨擦音。
(三)鉴别诊断
严重损伤者应注意鉴别有无骨折、 气胸、 血胸等并发症出现, X 线摄片对诊断或排除并
发症具有重要意义。
【辨证论治】
(一)手法治疗
患者坐位, 医者一手自患者腋下插入, 上提患者肩臂、 展胸, 另一手沿肋间隙反复按摩,
捋揉舒筋。然后,在患者背部以空掌适度拍击,同时令患者行深呼气,反复数次。再用两手
掌在疼痛部位前后侧旋转按摩。手法之后多能使患者疼痛减轻,甚至消失。
(二)药物治疗
1.伤气型 治宜调理气机、行气止痛,用金铃子散、柴胡疏肝饮加减。
2.伤血型
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