- 1、本文档共40页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
急性胰腺炎诊疗指南;?定 义;有关急性胰腺炎的术语和定义;轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化 改变,而无器官功能障碍或局部并发症, 对液体补充治疗反应良好。Ranson评分< 3,或APACHE-II评分v8,或CT分级为A、 B、Co;困重症急性胰腺炎(severe acute;早发性重症急性胰腺炎(early severe acute;9(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿;其他术语;假性囊肿(pseudocyst):有完整非上皮性;二急性胰腺炎的病因
急性胰腺炎病因查找步骤: 病史包括家族史
酒精摄入 药物摄入史
__
是否有热带居住史
(尽量明确病因,并努力去除病因,以防 复发。);常见病因;其他病因;①经临床与影像、生化等检查,不能确定病 因者称为特发性。;三、急性胰腺炎病因调查;深入检查:病毒测定,自身免疫标志物测定, 肿瘤标记物测定(CEA、CA19-9)测定; CT扫描(必要时行增强CT), ERCP/MRCP, 超声内镜(EUS)检查,壶腹乳头括约肌测 压(必要时),胰腺外分泌功能检测等。;四、急性胰腺炎诊断流程;除此之外,急性胰腺炎还可伴有以下全身 并发症:心动过速和低血压,或休克;肺 不张、胸腔积液和呼吸衰竭,有研究表明 胸腔积液的岀现与急性胰腺炎严重度密切 相关并提示预后不良;少尿和急性肾功能 衰竭;耳鸣、复视、澹妄、语言障碍及肢 体僵硬,昏迷等胰性脑病表现,可发生于 庖病后早期,也可发生于味肩恢龛期。;体征上,轻症者仅为轻压痛,重症者可岀 现腹膜刺激征,腹水,Grey-Turner征, Cullen征。少数病人因脾静脉栓塞出现门静 脉高压,脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹 部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。 其他可有相应并发症所具有的体征。;(二)辅助检查;血清淀粉酶持续增高要注意:病情反复、 并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、 肾功能不全、高淀粉酶血症等。要注意鉴 别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。血 清脂肪酶活性测定具冇重要临床意义,尤 其当血清淀粉酶活性己经下降至正常,或 其它原因引起血清淀粉酶活性增高,血清 脂肪酶活性测定有互补作用。同样,血清 脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。;2.血清标志物推荐使用C反应蛋白(CRP), 发病后72小时CRP > 150 mg/L提示胰腺组 织坏死可能。动态测定血清白介素6(IL-6);3.影像学诊断在发病初期24?48 h行B超 检查,可以初步判断胰腺组织形态学变化, 同时有助于判断有无胆道疾病,但受急性 胰腺炎时胃肠道积气的影响,对急性胰腺 炎常不能作岀准确判断。;推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影;根据炎症的严重程度分级为A?E级。
A级:正常胰腺。
B级:胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。 C级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出。
D级:除C级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰 周单个液体积聚。
E级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏 死,胰腺脓肿。
A级-C级:临床上为轻型急性胰腺炎;D级E级: 临床上为重症急T画夷腺炎;建 议
(1) :必须强调临床表现在诊断急性胰腺炎中的重
要地位。持续性中上腹痛、血清淀粉酶增高、影 像学改变,排除其它疾病,可以诊断本病;
(2) :临床上不再应用“中度急性胰腺炎”,或 “重症急性胰腺炎倾向”;
(3) :临床上应注意一部分急性胰腺炎患者从“轻 症急性月夷腺炎”转化为“重症急性胰腺炎”可能。 因此,必须对病桔作动态观察。馀Ranson指标、 APACHE- II指标外,其他有价值的判别指标有: 体重指数超过28kg/m2;胸膜渗出,尤其是双侧 胸腔积液;72 h后CRP > 150 mg/L,并持续增高 等均为临床上有价值的严重度评估指标。;増高 正當;急性胰腺炎处理原则;二)液体复苏;(二)补液;(三)镇痛
疼扁剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察病 情下,可注射盐酸呱替嚏(杜冷丁)。不推荐 应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂,如阿托品, 654-2等,因前者会收缩奥狄氏括约肌,后 者则会诱发或加重肠麻痹。;(四)抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用;(五)血管活性物质的应用;(六)抗生素应用;(七)营养支持;(八)预防和治疗肠道衰竭;(九)中医中药
单味中药,如生大黄,和复方制剂,如清 胰汤、大承气汤加减被临床实践证明有效。;(十)急性胰腺炎(胆源型ABP)的内镜治疗;(十一)并发症的处理;(十二)手术治疗;评CS9SF 疝
您可能关注的文档
- 国际权威糖尿病指南综合解读(最新,完整版).pptx
- 呼吸系统疾病总论.pptx
- 呼吸机的使用.pptx
- 湖南省中医病历质量评价标准.pptx
- 呼吸衰竭【精品-ppt】.pptx
- 环境内分泌干扰物.pptx
- 呼吸困难的鉴别诊断.pptx
- 急腹症的诊断与治疗.pptx
- 急性肾功能不全【精品-ppt】.pptx
- 黄疸的诊断和治疗.pptx
- 仓库保管员述职报告 仓库保管员述职报告总结 (21篇).docx
- 教师高级职称述职报告 教师高级职称述职报告要求字数多少 (17篇).docx
- 加油站经理述职报告 加油站经理述职报告2023年 (17篇).docx
- 销售主管述职报告范文 销售主管述职报告范文大全 (17篇).docx
- 机修班长述职报告 机修班长述职报告 (20篇).docx
- 村干部半年述职报告 村干部半年述职报告 (17篇).docx
- 学生会组织部述职报告 (15篇).docx
- 教师职称评定述职报告 初中教师职称评定述职报告 (17篇).docx
- 信贷述职报告 信贷述职报告怎么写 (17篇).docx
- 入党述职报告范文 入党述职报告范文大全 (19篇).docx
文档评论(0)