职场必备-九略—中山市人民医院总体发展战略咨询—职业经济人涌现医院高级管理层.docVIP

正文显示： 在线词典 【行业分类】医疗保健 【地区分类】中国 【时间分类 【文献出处】21世纪经济报道 【标 题】"举证倒置"法规给中国国营医院带来新难题(2002年文献)(3646字) 【副 标 题】21世纪经济报道记者丁琳 【正 文】 刘先生几天来被一件事弄得哭笑不得。 那天，他陪一个朋友到上海市儿科医院为其孩子做一个极普通的小手术，没想到却遭遇了一份“奇怪”的“手术同意书”。在这份手术同意书上，罗列了几乎所有的甚至有点“危言耸听”的并发症：手术可能导致死亡；可能导致残废……“当时虽然他朋友觉得不太对劲，可不签字就不能动手术。”刘本身是沪上另一家医院的医生，他对此很不满，“医院这样做让人感觉太过头了，明明就是在往外推卸责任嘛。” 实际上，这两个月来，有刘先生他们的“经历”的人为数不少———自从今年4月1日起最高人民法院关于医疗纠纷举证责任倒置的规定施行后，不少医院随即也纷纷推出了类似的“自我保护”对策。 医院的“苦水” “举证倒置”刚刚出台，上海市第二大医院———中山医院的100多位资深教授就分别接到了院长写给他们的一封“私人信”。 信中特别强调了一点：大家必须明白，现在患者一进入医院，马上就是进入法律程序了。 紧接着，中山医院又开会讨论这个问题，并确定了相关“对策”。 “首先医生的治疗过程得更加规范。”中山医院科教处处长、肾内科教授蒋金根举了个例子，“比如，以后我们需要患者签字的地方会越来越多———因为对病人的签字、谈话、用药、治疗方案等环节，将来都有可能成为打官司的证据；必要时由病人写‘病情委托书’。” 更严重的是某些医院的“防范措施”：最近，上海三级医院的外科医生特别忙，因为一些原本一、二级医院可以承担的手术却把“矛盾上交”了———一、二级医院的医生们不敢“开无把握之刀”，选择了风险系数较低的“姑息疗法”。更有医院竟在手术室里架起了摄像机。 如是看来，初衷是“更大程度考虑医患诉讼中处于弱势的患者的利益的举证倒置，在某些医院“严密”的防范措施下却在某种意义上说可能会激化医患矛盾，甚至损害患者的利益。“因为患者至少得付出两个代价，”上海瑞金医院的一位医生说得很直接，“为了让诊断更有把握，他们得多花钱做检查，而且不少医生的治疗趋于保守了。” 医院的“担忧”似乎“理由充分”：对某些未知的疾病，医疗机构难以找到证据来免除自己的责任；一些患者不配合治疗，故意隐瞒病史或叙述不清，结果造成误诊，但医院却要承担责任；取证需要病人配合，而且不同条件的医院取证各有难度。 而近期中华医院管理学会对全国326所医院的最新调查，让院长们更加深刻地感受到了“举证倒置”所带来的压力：98.47%的医院都涉及过医疗纠纷，而且医院等级越高，纠纷越多。2000年，10万元以下的医疗纠纷索赔额仅占51.4%，100万元以上的占7%。现在，全国至少出现了两起千万元索赔的医疗纠纷。不过，对上海400多家国营医院来说，“排斥”举证倒置更多的是从经济的角度考虑：因为它使“旱涝保收”的医保现在也变得越来越“不好吃”了。 经济账 原因很简单：医院为了降低医疗风险，一个很好的方法就是对病人进行全面检查———对于医保病人，由此增加的医疗费用必然要算到医保头上。 身为国营医院，眼下有一笔不得不算的“医保账”———医保局不再向以前那样，给它们“全额买单”了。 去年，上海市医保局的医保筹资约100亿元人民币，可去年全市的实际医保费用约120亿元人民币，结果市政府只得出资垫付超支部分。今年，不堪重负的医保局想出了一招“解困妙计”：把指标分配到各个医院头上。比如，中山医院的医保指标是1.9亿元。 “如果超标的话，超标部分就得由医院自己负担。”蒋金根显得很无奈，“今年前4个月中山医院已经看完了6个月医保的钱，照这样下去，到年底医院得亏1.5个亿。”拿到指标最多的瑞金医院，情况也好不到哪儿去，据说到目前为止，已经“用到七八月的钱了”。据统计，现在每天来瑞金就医的人中，医保患者至少占60%以上。 面对巨大的医保“负担”，最近上海的国营医院不约而同拿出了一个对策：向医保病人停止供应一些“贵药”。这个月，中山医院就停掉了100多种此类药。“比如国产药和进口药对同一种病疗效类似，就停掉价格较昂贵的进口药。” 如果说过去医院还可以如此“变通”，那么现在“举证倒置”的出现让医院陷进了左右为难的境地，它导致医疗费用的上涨，医保的总量控制却要求把费用降下来。 怎么办？ 某些医院的做法就走向了“极端”：来医院就诊的医保病人，能不开刀的就不开刀，能动小手术的就不动大手术；而很多医院为减少