医师定期考核表(全套).pdf

。 附件一 医师定期考核表（一般程序） 考核年度： 姓 名 性 别 出生年月 年 月 学 历 毕业学校 参加工作 工作单位 年 月 时 间 相 医师资格 片 取得时间 年 月 证书编码 医师执业 取得时间 年 月 证书编码 执业情况 在职 /返聘 执业经历 年 执业范围 受到的表彰、奖励 良好 医 行为 完成的政府指令性任务 师 记录 行 取得的科研技术成果 为 记 违反医疗卫生管理法规 不良 录 和诊疗规范受到行政处 行为 罚、处分情况 记录 发生医疗事故情况 -可编辑修改 - 。 完成工作数量 合格□ 不合格□ 完成工作质量 合格□ 不合格□ 完成政府指令性工作情况 工 考 作 合格□ 不合格□ 核 成 执业机构评定意见： 意 绩 见 评 定 合格□ 不合格□ 执业机构盖章 年 月 日 考核机构复核意见： 同意□ 不同意□ -可编辑修改 - 。 执业机构评定意见： 职业