缺血脑血管病事件.ppt

缺血脑血管病事件口服双抗的5种潜在的临床情况;缺血脑血管病事件口服双抗的5种潜在的临床情况;;CHANCE研究方案;关键纳入标准;排除标准;排除标准;排除标准;Hazard ratio, 0.68 (95% CI, 0.57–0.81) P0.001;CHANCE研究结论;“What if”;“What if” ;缺血脑血管病事件;ASA2014指南更新：抗血小板治疗;ASA2014指南更新：联合抗血小板：CHANCE;缺血脑血管病事件口服双抗的5种潜在的临床情况;;上世纪90年代美国ICAS一线用药调查;;;NEUROLOGY 2006;67:1275–1278.;;;症状性颅内动脉粥样硬化狭窄; 血管成形和支架置入术vs积极药物治疗重度症状性颅内动脉狭窄（70%–99%） 入组前30天内有TIA或非致残性卒中病史 介入组： Gateway-Wingspan系统（+药物） 药物组：阿司匹林100mg/d联合氯吡咯雷75mg/d 90天，然后进行单抗治疗；主要危险因素（高血压，高LDL）的管理；次要危险因素（糖尿病，非LDL血脂水平，吸烟，超重和运动不足）的管理，同时进行生活方式干预。对于主要危险因素，靶血压水平为收缩压小于140mmHg（或对于糖尿病患者，小于130mmHg）；LDL小于70mg/dL（1.81mmol/L）或下降50%。 预计入组患者764例 入组451例后，试验终止（451/764，59%）;SAMMPRIS药物治疗有效的关键因素;颅内狭窄“最佳药物治疗”？;SAMMPRIS的反响;Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack and intracranial artery stenosis: subgroup-analysis of CHANCE;Predefined Sub-group Analysis ;Methods;1,089 patients in 45 centers;Stroke recurrence;Conclusions;Stroke. 2014;45:00-00;美国指南2014二级预防指南ICAS药物治疗推荐;对于于颅内大动脉重度狭窄（70%–99%），在阿司匹林联合氯吡格雷治疗后仍然进行性恶化，仍不清楚是采用血管成形、Winspan支架还是其他支架，可以考虑研究 (Class IIb; Level of Evidence C). 缺血性卒中或TIA患者，如果源于颅内大动脉中度狭窄（50%–69%），因为药物治疗后卒中发生率低并且血管内治疗固有的围手术期风险，不建议行血管成形术或支架植入术。(Ⅲ类建议；证据级别 B);缺血脑血管病事件口服双抗的5种潜在的临床情况;CARESS研究;CARESS 研究结果;CARESS 研究结果—出血风险;急性脑梗死或TIA患者 伴症状性颅内大血管或颈动脉狭窄 且TCD显示微栓子信号;CLAIR 研究亚组——颅内动脉粥样硬化组;缺血脑血管病事件口服双抗的5种潜在的临床情况;PCI治疗后，仍持续存在血栓形成及疾病进展风险;荷兰支架血栓登记研究： PCI术后1年内不同时间段停用氯吡格雷均是ST的独立预测因子;过早停用DAPT后再发血栓事件与多种因素相关;DES技术革新，是否能改善内皮修复以减少ST隐忧？;回归实践，ST的形成受多种因素综合影响;对于最佳DAPT时长，已有RCTs尝试进行分析;已有3个RCTs研究的局限性;指南推荐情况：;椎开口支架的双抗问题;合并心血管双抗适应症的情况要个体化决策;缺血脑血管病事件口服双抗的5种潜在的临床情况;Ulcerated Plaques in the Aortic Archand Brain Infarction : Autopsy;主动脉粥样硬化不同部位的患病率;主动脉弓斑块的好发部位;CTA、MRA、DSA、HRMRI TCD（狭窄超过50%，无形态学）;TEE;;MRI;CT扫描的主动脉弓;CE-CTA;CE-CTA;Risk of vascular events during follow-up according to plaque features and the presence of calcification.;Figure 1. A, Contrast-enhanced angio-graphy indicating the location of a complex plaque 8 mm distal to the outlet of the LSA (yellow bar). 造影颗粒失踪技术;Figure 2. Cumulative results regarding