直肠癌nccn指南解读.pptxVIP

结直肠癌防治任重道远全球大肠癌发病状况全球2002年结直肠癌 发病102.3万 死亡52.9万 现患280 万发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌 WHO 2002统计资料中国大肠癌发病状况每年 10 万以上患者死于结直肠癌万（人数）年份* 杨玲等. 中国卫生统计，2005；22（4）：218-231中国结直肠癌死亡率仅次于肺癌和肝癌，成为第三大高死亡率肿瘤每年10万以上患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加中国结直肠癌防治任重道远，规范治疗，提高生存率是重中之重上海市恶性肿瘤报告（2008）2006年全市恶性肿瘤发病例数47770例 全市恶性肿瘤发病率350.47/10万结直肠癌男性3231例，第三位，结直肠癌女性2894位，第二位全市结直肠癌6125例，列第二位上海CDC：2008上海市恶性肿瘤报告直肠癌标化发病率直肠癌男性第五，女性第六位1973－2005男女标化发病率均显著上升男性上升一致，APC 1.38%女性上升APC 0.89%女性前20年无变化，后13年 APC 2.11%大肠癌部位分布变化 1970’全国：结肠癌占３０－４0％；直肠癌占６0－７０％ 2003上海： 结肠癌占５8.5％； 直肠癌占４1.5％ 全国发病情况：直肠癌超过50％美国大肠癌部位分布 1950’ 结肠占５２％， 直肠占４８％ 2002年72.6％，27.4％ 2006ASCO84％, 16%大肠癌部位变化应对策略直肠癌仍占较高比例： 直肠癌发病率在上升，只是比例下降 注意常规术前分期 直肠癌的外科和综合治疗处理复杂 新辅助放化疗及辅助放化疗 切除时注意：环切缘和无瘤肠癌诊治差距明显 美国不同治疗分期死亡率上海市大肠癌生存分析 2002瘤别性别地区病例数观察生存率%中位生存期一年二年三年四年五年天月结肠癌男性市区88568.25 57.40 49.38 45.31 42.03 1067 36 郊区60267.11 54.98 50.00 45.85 43.02 1095 37 全市148767.79 56.42 49.63 45.53 42.43 1075 36 女性市区86767.94 55.48 48.10 43.48 40.60 1001 33 郊区61971.24 60.10 53.63 50.24 47.98 1499 50 全市148669.31 57.40 50.40 46.30 43.67 1131 38 直肠癌男性市区62374.16 62.28 52.97 47.51 43.50 1294 43 郊区53274.44 60.34 51.50 47.56 43.98 1234 41 全市115574.29 61.39 52.29 47.53 43.72 1271 42 女性市区52677.19 65.97 58.94 52.66 50.00 1825 61 郊区49076.33 64.49 58.16 53.06 50.61 --全市101676.77 65.26 58.56 52.85 50.30 --上海CDC 2008直肠癌术前诊断必须精准直肠癌的概念改变原概念：距肛15CM的末端大肠新概念：距肛12CM末端大肠基 础：解剖结构－复发转移规律－治疗方式直肠癌的术前肿瘤检查胸部CT——胸片腹部、盆腔CT——B超更好的发现转移灶，包括术后复查经腹直肠癌手术主刀以上应在手术前亲自行内窥镜检查多数美国结直肠专科医生自己行内窥镜和内镜超声检查优点：超声了解分期 内镜检查了解肿瘤距齿状线距离 决定保肛可能性 （指检的巨大误差）术前病理学检查可保肛的直肠癌－非必须明确恶性不可保肛直肠癌－需明确恶性证据直肠癌局部切除－全标本切除检查大肠癌临床病理报告的要求细胞类型、分化程度TNM情况临床分期淋巴结检测情况（阳性数 / 检测数）血管、淋巴管、神经侵犯情况肿瘤近端、远端及环切缘情况 NCCN 2009 V2 环形切缘（CRM）直肠系膜检查：被切除样本周边的检测亦被认为是预测局部复发的途径直肠及其周围系膜的切除可以提供重要的病理学和予后的资料全系膜切除是保证最大环切缘的技术关键直肠癌T分期META分析: T分期: EUS和MRI对敏感度相似-94% EUS特异性86%;MRI特异性-69% N分期： EUS和MRI敏感性-67% 特异性-77% CT不能作为T和N分期的可靠指标Tumour to mesorectal fascia 2mmTumour beyond mesorectal fascia 选择性检查：PET检测肿瘤的局部病灶和远处转移 17%的患者经PET检测后