耳鼻喉周围性面瘫课件.ppt

总结 32 周围性面瘫的主要疾病 ? 贝尔麻痹（ Bell palsy) ? Hunt 综合症 ? 外伤性面摊 贝尔麻痹 （ Bell palsy ） ? ? ? 是一种原因不明的急性周围性 面瘫 又称特发性面瘫（ idiopathic facial palsy) 较常见，任何年龄发病， 20- 40 岁多见 病因 1. 2. 3. 血管性因素：血管痉挛，局部缺血 病毒感染：单纯疱疹病毒 遗传因素 病理 1. 2. 3. 4. 5. 6. 神经纤维的生理性传导阻滞与变形同时存在 不同节段病变严重程度也不一致 轴索肿胀、淋巴细胞浸润、髓鞘被吞噬 颞骨内段神经 Schwann 细胞和成纤维细胞增殖， 神经干急性炎性改变 骨管内血管通道受压 起病后 14 天达高峰，肿胀持续 1-2 月 临床表现 1. 2. 3. 4. 病程：常突然发病，迅速加重 表现：为一侧周围性完全或不完全性面瘫。 病史：可有受冷风吹袭史或病毒感染史 症状： ? ? 初期可伴患侧耳或耳下疼痛 少数有面部、舌部麻木、面部触觉异常感 乳突可有压痛 鼓膜后部可有轻微充血，但数日后即消失 5. 检查： ? ? 诊断 ? ? 排除法：除外中耳炎、外伤、听神经瘤、 面神经纤维瘤、先天性胆脂瘤、腮腺疾病 等引起周围性面瘫后可确诊 6 个月以上久治不愈者应排除肿瘤可能 治疗 ? 保守疗法 ? 糖皮质激素： ? 血管扩张剂 ? 抗病毒药 ? 维生素 B1 、 B12 ? 物理治疗 ? 手术疗法 周围性面瘫 钟时勋 Ph.D. 重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科学教研室 1 中枢性 ( 核上性 ) 周围性 ( 核性与核下性 ) -------- 病损同侧面部所有表 情肌的弛缓性瘫痪，面神经受 损位置在面神经核或面神经核 以下，表现为口角歪斜，眼裂 变大，不能闭眼，同侧额纹消 失或不能抬额为特征之病征。 2 一 . 面神经的组 成 3 脑神经成分 一般躯体感觉纤维 一般内脏感觉纤维 一般躯体运动纤维 一般内脏运动纤维 特殊躯体感觉纤维 特殊内脏感觉纤维 特殊内脏运动纤维 * 每对脑神经少的只含一种纤维，多的含 4-5 种成分 4 ? 特殊内脏运动纤维（副交感成分） ------ 泪腺、颌下腺、舌下腺、腮腺分泌 ? 一般躯体运动纤维（运动纤维） ------ 表情肌、镫骨肌运动 ? 特殊内脏感觉纤维（味觉纤维） ------ 舌前 2/3 味觉 ? 一般躯体感觉纤维（感觉） ------ 司耳廓及外耳道皮肤感觉 5 二 . 面神经的走行与分支 6 面神经分段 核上段 核段 小脑脑桥角段 内耳道段 迷路段 鼓室段 乳突段 颞骨外段 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支 小脑脑桥角段 ( 脑桥下缘 - 内耳门 ) 13-14mm 8 内听道段 ( 内耳门 - 内耳道底 ) 7-8mm ，中间神经加入 9 10 迷路段 ( 前庭与耳蜗间 ) 最短， 3-4mm, 与岩锥长轴垂直 走行于耳蜗与前庭椭圆囊间 11 水平段 ( 鼓室段 ) 8-12mm 此段骨管最薄 12 13 垂直段 ( 乳突段 ) 16mm 14 面神经核 躯体运动纤维 一般内脏运动纤维 上泌涎核 孤束核 面神经 延髓脑桥沟外侧 （小脑中脚下缘） 内耳门 特殊内脏感觉纤维（味觉） 经面神经管 舌前 2/3 味觉 舌神经 翼腭神经节 鼓索 岩大神经 下颌下神经节 下颌下腺、舌下腺 泪腺 面肌 茎乳孔 15 枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌 三 . 面瘫的诊断 16 诊断 病因诊断 包括 定位诊断 电生理诊断 术前评估 ( 一个详尽的病史与体检应包括 ) ： 面瘫的时间；损伤的位置； 面瘫的原因；面瘫的程度。 17 1. 问诊 / 病史采 集 先天性： 面神经畸形 原发性