感染性心内膜炎最新课件.ppt

（二）免疫学检查 1. 高丙种球蛋白血症： 25% ? 2. 循环免疫复合物： 80% ? 3. 类风湿因子阳性： 40 ～ 50% ? 4. 低补体血症 ? 所有免疫学改变在病原菌被清除 后才能恢复正常。 ? 32 （三）血培养 - 最重要 1. 在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性 率可高达 95%-100% 2. 心内膜炎病人菌血症是持续的，不需在体温升 高时采血培养 3. 未治疗的亚急性患者，应在第一天间隔 1 小时 采血 1 次，共 3 次。若次日未见细菌生长，重复 采血 3 次后开始抗生素治疗 4. 已用过抗生素者，停药 2 ～ 7 天后采血 5. 急性者应在入院后 3 小时内，每隔 1 小时采血一 次，共 3 次后开始经验性抗生素治疗 33 （四） X 线检查 多发性片状浸润性肺炎 —— ? AIE 合并脓毒性肺栓塞所致； ? ? ? 左心衰竭时有肺淤血或肺水肿； 血管造影：细菌性动脉瘤； ? CT ：脑梗死、脓肿或出血 34 （五）心电图 房室传导阻滞 ? 室内传导阻滞 ? 如心肌受累发生心肌炎，心电图上出现 非特异性 ST-T 改变，偶可呈急性心肌梗 死图形 ? 35 （六）超声心动图 赘生物：经胸超声心动图（ TTE ）可检 出 50%-70% ，经食管超声心动图（ TEE ） 可检出 >95% ? 瓣叶破裂 ? 腱索断裂 ? 瓣环脓肿 ? 心肌脓肿 ? 36 诊 断 （一）主要诊断标准： 1. 血培养阳性： ⑴ 两次血培养阳性，且病 原菌完全一致，为典型的 IE 致病菌； ⑵ 持续血培养阳性 ； 2. 心内膜有感染的证据： UCG 发现赘生物、 心内脓肿、新出现的人工瓣膜移位，或 出现新的瓣膜反流。 37 诊 断 （二）次要诊断标准： 1. 基础心脏病或静脉滥用药物史 2. 发热：体温 ≥ 38℃ 3. 血管损害现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出 血、结膜出血、 Janeway 结节等 4. 免疫反应：肾小球肾炎、 Osler 结节、 Roth 斑 类风湿因子阳性 5. 血培养阳性 ，但不符合主要诊断标准，或血 清学证据符合可致 IE 的微生物活动性感染 6.UCG 发现符合 IE ，但不符合主要诊断标准 38 诊 断 ㈠病原学条件 ⒈微生物：在赘生物、发生栓塞的赘生物或 心内脓肿中经培养或组织学检查证实有微生 物； 2. 病理改变赘生物或心内脓肿经组织学证实 有活动性心内膜炎 ㈡临床条件 1. 符合两项主要诊断标准 2. 一项主要诊断标准和三项次要 诊断标准 3. 五项次要诊断标准 39 鉴别诊断 （一）亚急性者 急性风湿热、 SLE 、左房粘液瘤、 淋巴瘤腹腔内感染、结核病 （二）急性者 - 金葡菌、淋球菌、肺炎球菌和 G 杆菌败 血症 40 治 疗 （一）抗微生物药物治疗—最重要，其原则： 1. 早期应用 2. 剂量要足 3. 疗程宜长（ 4-6 周以上） 4. 静脉用药为主 5. 选用杀菌剂： 病原微生物不明时： 急性：针对金葡菌、链球菌和 G - 杆菌均有效的 广谱抗生素 亚急性：针对大多数链球菌的抗生素 已分离出病原微生物时，应根据病原微生物对 药物敏感性合理选择抗生素 41 6. 联合用药 治疗 ? 1. 经验治疗；在病原菌尚未培养出时， 急性者使用奈夫西林 2g ，每 4 小时一次， 静脉注射，加用氨苄西林 2g ，每 4 小时 一次，静脉注射。急亚性者按常见致病 菌用药，以青霉素为主， 320-400 万 U ， 静脉滴注，每 4-6 小时一次。必要是可加 庆大霉素，对不能耐受者，可选万古霉 素，疗程均为 4-6 周。 42 感染性心内膜炎 (infective endocarditis,IE) 1 定 义 ? IE 是由病原微生物循血循环途径引 起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉 内膜的感染并伴赘生物的形成。赘 生物为大小不等、形态不一的血小 板和纤维素团块，内含大量微生物 和少量炎症细胞。心脏瓣膜最常受 累，也可发生于间隔缺损部位、腱 索与心壁内膜。 2 流行病学 ? 感染性心内膜炎一般多见于青壮年， 平均发病年龄为 45 岁左右。男性发病 率高于女性，发病率占内科住院病人 总数的 0.5%-1.0% ，心脏直视手术并发 感染性心内膜炎者约为 1.5%-2.5% ，人 造心脏瓣膜臵换术后并发本症者约为 3%-5% 。 3 分 ? 类 （一）急性感染性心内膜炎 (AIE) ? 特征 ? 1. 全身中毒症状明显 ? 2. 病程进展迅速，数天至 ? 数周引起瓣膜破坏 ? 3. 感染迁移多见 ? 4. 病原体主要为金葡菌 4 分 ? 类 （二）亚急性感染性心内膜炎 (SIE) ? 特征 ? 1. 中毒症状轻 ? 2. 病程数周至数月 ? 3. 感染迁移少见 ? 4. 病原体以草绿色链球