危重病人的抢救配合.ppt

危重病人的抢救与配合;抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！;抢救的配合？;抢救病人时对护士的要求;抢救病人时对护士的要求;抢救病人时对护士的要求;初级生命支持（BLS）;心跳呼吸骤停的抢救;高级生命支持(ALS）;氧疗 鼻导管吸氧、面罩加压吸氧等 呼吸支持 面罩加压通气、口咽导管通气 气管插管或气管切开通气、机械通气 循环支持 心脏按压泵胸外按压、主动脉内 气囊反搏、休克被、除颤、心电临护 药物支持 肾上腺素、阿托品、利多卡因、 多巴 胺、洛贝林、西地兰等 ;医生与护士的共识与思路;抢救原则; 搬动原则—在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命 就近原则—时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施 专科原则—相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人．;抢救原则;抢救理念;抢救理念;一、气道;清理气道：;打开气道 ;打开气道;建立气道;口咽通气管的适应症;23; 口咽通气管的型号;临床型号的选择;26;口咽通气管的插入方法;口咽通气管的插入方法;口咽通气管的放置技巧;口咽通气管的并发症;口咽通气管的护理要点;口咽通气管的护理要点; 1、增加或辅助病人的自主通气 2、改善病人的气体交换功能 3、纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态 4、为临床抢救争取时间;操作程序;操作方法：;操作方法：;简易呼吸器使用注意事项;5为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定，应先连接氧气并使储氧袋充分充盈，再连接病人。 6、每次使用前要检查压力安全阀，依病人情况合理选择输送气体压力。 7、简易呼吸器使用后应严格消毒，消毒后的部件应完全干燥，检查无损坏后，将部件依顺序组装好备用。 8、清醒患者挤压气囊时的注意点（对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸……”“呼……”）。;首先，关于球囊容积，成人球囊一般为1500ml，双手捏到底压缩气体量可达1350ml！而我们知道，正常呼吸潮气量400～600ml就足以达到通气目的，所以，平时抢救或转运时只需单手捏到底即可，约挤压呼吸囊的1/3为宜(气体量约为400-500ml)。否则容易使气道压过高引起气压伤(双手1/2 -2/3， (气体量约为,600-800ml) 儿童及婴儿的球囊通气也同理，只是因为选择球囊型号不同而有所区别。现在一般儿童、婴儿的球囊容积/最大压缩气体量分别为：550/350ml；280/100ml。 ; (一) 给予一般成人呼吸频率10-15次/分即可足够分钟通气量，这个频率是指病人在无自主呼吸的情况下的理想频率范围。如果病人还有自主呼吸或恢复了自主呼吸，挤压应该部分通气顺从自主吸气，在两次自主呼吸间隔中若时间过长，可给予一次辅助呼吸，这种模式如果捏得好，可基本等同于呼吸机S-IMV模式！这时候，我们那只黄金手，对捏球囊时的阻力感觉即相当于呼吸机的压力传感器了!另外，还应注意吸呼比的问题，最好能保证在1：1.5－2，否则可引起“人机对抗”，引起气道压高、内源性PEEP升高、重复呼吸等问题，影响通气效果。按你自己平静的吸呼比及频率去捏，可以达到理想通气效果。当然，在心肺复苏时，应按指南里面的30：2给予通气。 ;频率问题;气管插管的护理配合; 紧急气管插管是各种急危重症患者抢救过程中的一项非常实用而重要的技术。 要求在短时间内完成气管插管，建立人工气道，迅速恢复患者的通气与供氧，是逆转急危重症患者病情和预后的关键。;用物准备;导管型号选择 成人： 男 7.5～8MM 女 7～7.5MM 使用前检查气管插管气囊无漏气 ;经口明视插管法;2、经口插管的头位 病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置， 使口、咽、喉三轴重叠。;用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间;显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 ;弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 ; 3、喉镜置入 操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口内。 ;经口明视插管法;左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内;把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。;55;判断;固 定 手 法;导管固定;步骤一;步骤二;