发热待查课件.ppt

抗 菌 药 物 ? 对急性高热患者，疑为感染性发热且严重时， 在必要实验室检查和各种培养标本采取后，根 据初步临床诊断以经验性抗菌治疗； ? 滥用抗生素造成经济上浪费；降低病原学检查 阳性率；导致药物热、二重感染；干扰原发病 的诊断和处理。 陈灏珠 主编 . 实用内科学 . 第 11 版 . 北京：人民卫生出版社， 2003 32 发 热 的 处 理 原 则 ? ? 下列情况应及时解热 适用于高热； ? ? ? 持续发热不退者； 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热； 病因明确的长期发热性疾病等 ? 恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗） ? 心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷） ? 选用适宜的解热措施 ? 加强对高热或持久发热病人的护理 陈灏珠 主编 . 实用内科学 . 第 11 版 . 北京：人民卫生出版社， 2003 33 物 理 降 温 ? ? 可作为紧急降温措施； 酒精、温水擦浴，冰袋或冷水袋置于前 额、腋窝、腹股沟部冷敷； ? 降低室温（ 27 ℃）。 陈灏珠 主编 . 实用内科学 . 第 11 版 . 北京：人民卫生出版社， 2003 34 解 热 药 物 的 适 应 症 ? ? 适用于高热； 持续发热不退者； ? ? 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热； 病因明确的长期发热性疾病等。 陈灏珠 主编 . 实用内科学 . 第 11 版 . 北京：人民卫生出版社， 2003 35 正确和全面认识解热药物 36 解热镇痛抗炎药 定义： 指 一类具有解热、镇痛和 / 或抗炎、 抗风湿作用的药物。 共同作用的基础： 它们都可抑制体内前列 腺素（ prostaglandin,PG ）的生物合成， 从而发挥疗效。 杨世杰 主编 . 药理学 . 北京：人民卫生出版社， 2001 37 此 ppt 下载后可自行编辑 发热待查 发 热 的 概 念 定义： 机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。 低热 口温 37.5 ℃ 肛温 38.0 ℃ 一日间体温变动 1.0-1.2 ℃ 38.0 ℃ ~39.0 ℃ 39.1 ℃ ~41.0 ℃ 41 ℃ 中等度热 高热 超高热 3 生理体温变化及影响因素 基础体温 性别： 男性 女性 排卵 由儿童到 17 岁期间降低 0.5 ℃ 由儿童到 13 岁期间降低 0.5 ℃ 升高 0.5 ℃ 早低，晚高，相差 1 ℃ 剧烈运动后，体温会升高 1 ℃ 升高 0.5 ℃ -1 ℃ 早晚变化 运动 饮食和消化 外界温度和衣着 程度不同 4 发热的机制 5 致 热 原 ? 定义 能引起人体或动物发热的物质 ? 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物 内生致热原： IL-1 、 IL-6 、 IFN 、 TNF 等 ? 内生致热原的发现 1984 年 Beeson 等首先发现家兔腹腔无菌性渗出 白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原， 并称之为白细胞致热原 (LP) 。为表示其来自体内 , 又 称之为内生致热原（ EP ）。 6 内 生 致 热 原 内生致热原的作用方式 ? 前列腺素 ? cAMP ? Na + /Ca 2+ 比值 新发现的内生致热原 ? 干扰素 ? 肿瘤坏死因子 ? 巨噬细胞炎症蛋白 -1 7 发 热 的 基 本 环 节 发 热 激 活 物 致病微生物 内毒素 外毒素 抗原抗体 复合物 类固醇 致炎物 单核细胞 直接 下丘脑 OVLT ② EP Na+/Ca2+ ? cAMP PGE ③ “ 调定点”上移 ① 皮肤血管收缩 散热 ? 骨骼肌寒战 产热 ? ④ 体温升高 8 发 热 的 热 型 与 疾 病 弛张热 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严 重肺结核等 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 布鲁菌病 败血症 登革热 回归热、何杰金病等 间歇热 波状热 消耗热 马鞍热 回归热 不规则热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴 肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等 9 发 热 待 查 （ fever of unknown origin,FUO ） ? 定义： 发热病人，经常规检查和治疗， 体温仍不能恢复正常，诊断不能 明确，称为发热待查。 翁心华，张婴元主编 . 传染病学 . 第三版 . 上海：复旦大学出版社， 2003 10 诊断标准 国内： 病程 2 周 以上，体温多次超过 37.5℃ ， 经 完整 病史询问、详细体检后仍 不能 明确 诊断者 。 国外： 病程 3 周 以上，体温超过 38.3℃ ， 入院 1 周仍 不能明确 诊断者 。 翁心华，张婴元主编 . 传染病学 . 第三版 . 上海：复旦大学出版社， 2003 11 临床诊断步骤 1. 2. 观察热程与伴随症状 仔细追问病史 3. 4. 5. 全 面 反 复 的 体 格 检