细菌耐药与抗菌药物的合理应用.pptx

;;β-内酰胺类（β-lactam）抗生素;青霉素类;青霉素G的抗菌谱与适应症;耐酸青霉素 青霉素V (penicillin V) Gram positive (S.pneumoniae, enterococcus) ;头孢菌素类抗生素;头孢菌素类抗生素;其他β-内酰胺类抗生素;其它β-内酰胺类抗生素(一); 其它β-内酰胺类抗生素(二);头孢菌素类抗生素的基本特点;头孢菌素类抗生素的不良反应;大环内酯类抗生素;大环内酯类的特性;氟喹诺酮类抗菌药物;氨基糖苷类抗生素;氨基糖苷类的不良反应;其它抗菌药物;;抗菌药物过度使用导致;;医院内耐药菌株的变迁;耐药G+菌的历史和现状;2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果;金葡、表葡和溶葡菌对不同药物的耐药率（R％）;;“Methicillin-resistant Staphylococcus aureus clinical strain with reduced vancomycin susceptibility”;常见耐药G+菌介绍;常见耐药G+菌介绍;社区获得性肺炎患者的细菌学;;;常见耐药G+菌介绍;Percent Nosocomial Vancomycin Resistance among Enterococci;粪肠球菌(blue)和屎肠球菌(pink)对不同药物的耐药率（R％） ;耐药G-菌的历史和现状;抗菌药应用与耐药发展;20世纪80年代头孢菌素的结构改造（第3代头孢菌素），使针对G-菌的治疗获得了突破。 但头孢菌素的广泛使用也筛选出了耐药性。 这种耐药性包括随着第3代头孢菌素的使用而出现的高产AmpCβ内酰胺酶和超广谱β内酰胺酶（ESBL）。;日益增长的ESBL和喹诺酮耐药性推动了碳青霉烯类抗生素的使用。 接下来的问题是：这类药物对耐药生态学将会产生什么影响呢？ ?当前,产碳青霉烯酶的肠杆菌存在地域性和罕见性。 ;;20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率;10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药耐药率;我国细菌耐药趋势;13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药耐药率;7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药耐药率;治疗– 本院、本病区情况如何？;;;细菌耐药性来源;青霉素结合蛋白;青霉素结合蛋白;金葡菌改变靶蛋白结构，生成耐万古霉素靶蛋白 ;2021/2/5; 喹诺酮 大环内酯类 亚胺培南 ; 耐药性特点;美国动物用抗生素;Antibiotic ResistanceA Global Health Problem;;抗菌药物对耐药菌的选择作用;共选择机制;Science 2009;325:1089;美国制药企业抗感染药开发情况;抗G+菌感染药物研究进展 ;抗G-菌感染药物研究进展;药物;;（一）抗菌药物合理使用的管理策略;抗菌药物应用;住院病人抗菌药使用情况国际调查;中华医院感染管理专业委员会调查资料 中国住院患者的抗生素使用率高达80％ 广谱抗生素和联合使用的占58％ 远远高于30％的国际水平;滥用误区;急症发热性疾病谱; 不合理使用抗菌药物的危害;病例1：女，28岁，会计，尿路感染住院，一般情况好，中段尿培养，大肠杆菌11万/mL。住院后每日肌注庆大霉素10万U，链霉素1克，卡那霉素1克。一周后，每日尿量减少，并感头晕，耳鸣。又过两日出现24小时无尿，双侧腰痛，头晕加重，频繁呕吐，不敢睁眼，睁眼和动头后呕吐加重，听力明显减退，肌肉发麻。化验：非蛋白氮54mg，尿量10ml/h。诊断：急性肾衰，第8脑神经损害，神经肌肉传导障碍。处理：停用一切抗生素，对症处理，35小时后血压恢复正常，尿量450mL，2周后第8脑神经损害逐渐恢复，3周后肾功能基本恢复。讨论：该病例用药有什么问题？不良反应可否防止？ ;我国每年约3万名儿童因不合理使用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药物！！！;病例2：女，6岁，因肠梗阻，回肠盲端穿孔腹膜炎住院手术。化验致病菌为大肠杆菌和金葡菌，对多种抗生素耐药，对卡那霉素敏感，给该药0.5g，溶于250ml葡萄糖液中，缓慢静注。治疗后次日早晨神智昏迷，呼吸抑制，吞咽费力，四肢活动困难。医生未引起注意，当晚又给卡那霉素0.5g，患儿立即神智不清，呼吸呈喘息状，心音消失，血压测不到。 医生突然清醒，当即静注新斯的明25mg，自发呼吸迅速恢复，四肢活动。心音及血压均转好。 讨论：该病例上述反应如何发生？应得到什么启发？;病例讨论3：患者，女，40岁，1991年9月3日，以“月经量多三年，发烧15天入某医院妇产科。诊断为子宫肌瘤、结核性盆腔炎。入院后用链霉素与庆大霉素，6日上午10时行子宫次全切，常规硬膜外麻醉，出现单侧阻滞，ivgtt安定10mg，杜冷丁50mg，再行导管麻醉，麻醉不佳，病人疼痛