溃疡性结肠炎查房.pdf

溃疡性结肠炎查房 病情介绍 xxx 男 40 岁 因间断大便稀溏 3 年余，得发加重 5 月余 现病史：患者 2008 年 10 月无明显诱因出现阵发性腹痛，呈隐痛，大便稀溏， 3— 4 次每日， 里急后重， 无明显黏液脓血，遂至当地医院就诊， 经电子结肠镜及组织活检诊断考虑为 “溃 疡性结肠炎” ，予中药口服治疗（具体不详）后，患者症状明显好转后出院。 2009 年 9 月患 者疑因吃海鲜后复发出现大便稀溏，偶出现少量大便黏液， 10 到 13 次每日，遂至同济医院 就诊，予艾迪莎等治疗，症状好转。 2012 年 3 月患者无明显诱因复又出现腹痛，大便稀溏， 6 到 8 次每日，至同济医院相应治疗后，患者病情控制不理想，上述症状仍反复发作，近几 日患者大便稀溏 8 到 10 次每日，今为进一步明确诊治，特来我院就诊，门诊以“溃疡性结 肠炎”收入我院。 入院后主要给予完善相关检查，左克消炎治疗、中药灌肠等治疗。 主要辅助检查有： 2012 年 4 月 18 日电子结肠镜：溃疡性结肠炎 2012 年 8 月 29 日 大便隐血试验 阳性（ +） 2012 年 8 月 29 日 血红蛋白 114g/L 轻度贫血 疾病简介 如果要正确理解这种疾病，首先要了解胃肠道的基本结构。 整个消化道从口腔开 始，接下来是一段很长并且弯曲的部分， 最后到达直肠。 这中间有很多消化器官， 起着传递 并消化吸收食物的作用。 首先是食道，它是一段狭长的管道， 连接着嘴与胃。食道下面接着 就是胃、小肠 ( 靠近胃的一段小肠叫空肠，靠近大肠的一段小肠叫回肠 ) 、结肠（大肠） 、直 肠。结肠的主要作用是吸收经过小肠消化后的食物中剩余的水分和盐类， 它同时储存固体残 渣，使之变成粪便，最终从肛门排出。 大肠又称为结肠，靠近肛门的部分叫直肠，与 其相连的依次为乙状结肠、降结肠、横结肠、盲肠。盲肠通过回盲瓣口与末端回肠 ( 小肠的 一部分 ) 相连，该部又统称为回盲部。胃肠道的管壁如同房子的墙壁有几层结构：粘膜层靠 近肠腔犹如墙壁的粉刷层， 粘膜下层为粉刷层下的缝隙， 再其下为固有肌层， 是消化道的支 撑结构，类似于墙壁的砖块层。 掌握这些结构就容易理解炎症性肠病： 溃结是墙壁的粉刷层坏了， 由于是粘膜层慢性弥漫性 炎症， 因此病变肠壁的粉刷层看不到正常的粘膜， 多呈连续性的病变， 肠壁的固有肌层没有 明显受累，因而溃疡一般不深，不会引起穿孔、瘘管或狭窄、梗阻。溃结犹如墙壁粉刷层的 破坏剥离， 由于病变越近肛门病变越重， 粘膜层的坏死渗出则表现为腹泻、 血便或大便中出 现象鼻涕样的粘液。 克罗恩病则为全肠壁的病变， 也就是说整个墙壁多坏了， 因此溃疡很深， 容易穿透肠壁引起穿孔、瘘管，全肠壁增厚或疤痕形成容易引起狭窄或梗阻。 克罗恩 病最常见的病变部位在回盲部， 呈多发、 节段性溃疡； 溃疡性结肠炎则主要累及直肠及乙状 结肠， 呈连续性病变，也可累及整个结肠。根据病变部位的不同而相应命名为：溃疡性直肠 炎，只累及直肠；直肠乙状结肠炎，累及直肠和乙状结肠；远端结肠炎，累及左半结肠；全 结肠炎：累及整个结肠。 理解溃疡性结肠炎是一种慢性疾病。当患者因为粘液血便去医院就诊时被告知得了一种叫 “溃疡性结肠炎”的疾病时，很可能从来没有听说过这个名字 ( 事实上，大多数人对这种疾 病并不熟悉，