自发性蛛网膜下腔出血介入诊疗流程纲要图终稿.docx

自觉性蛛网膜下腔出血介入诊疗流程纲领图终稿 自觉性蛛网膜下腔出血介入诊疗流程纲领图终稿 自觉性蛛网膜下腔出血介入诊疗流程纲领图终稿 优选文档 河源市人民医院蛛网膜下腔出血诊疗流程图 突发头痛、意识阻挡、 癫痫发生、眼睑下垂、 局灶性神经功能缺损 急诊或门诊消除外伤性出血 行头部 CT 检查确诊 临床疑似病例， CT 阴性 需行腰穿检查 住院后查体住院后马上完满肝、肾功能、心肌酶、绝对卧床休息、保持生命体征平 并行 Hunt-Hess 及 GSC 量表凝血功能、心电图，次日完满甲状腺功稳、大便畅达、 抗血管痉挛、 止血、 临床评估能、肝功能，血脂、胸片、腹部B 超控制血压等对症支持治疗 Hunt-Hess ≤ III级，Hunt-Hess ≥ IV 级， 尽早行全脑血管造影检查待病情转归，神志改进后 择日行全脑血管造影检查 阴性阳性 （动静脉畸形或颅内动脉瘤） 2-8 周后复查 DSA 或 CTA 、 阳性 适合并家属要求介下手术 适合并家属要求外科手术者 MRA 者可行动脉瘤栓塞手术 转神经外科开颅手术夹闭 阴性腰穿脑脊液置换 或侧脑室引流 随访6-12 月后复查 DSA节余动脉瘤或动脉瘤复发 阴性介入治疗或行开颅手术夹闭 . 随访 优选文档 附： 1.. 格拉斯哥昏迷指数（ GCS, Glasgow Coma Scale）。 睁眼反应（ E, Eye opening ） 4分：自然睁眼（ spontaneous）：凑近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。 3分：呼叫会睁眼（ to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能够接触患者。 2分：有刺激或苦楚会睁眼（ to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第 2或第 3指外侧，并在 10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评 2分，若仅皱眉、闭眼、悲伤表情，不能够评 2分。 1分：对于刺激无反应（ none） C分：如因眼肿、骨折等不能够睁眼，应以“C”（ closed）表示。 语言反应（ V, Verbal response） 5分：说话有条理（ oriented）：定向能力正确，能清楚表达自己的名字、居住城市或当前所在地址、当年年份和月份。 4分：可应答，但有答非所问的状况（confused）：定向能力阻挡，有答错情 况。 3分：可说出单字（ inappropriate words）：完好不能够进行对话，只能说简短句或单个字。 2分：可发出声音（ unintelligible sounds）：对悲伤刺激仅能发出没心义叫声。 1分：无任何反应（ none）。 T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（ tube）表示。 D分：素来有语言阻挡史，以“D”（ dysphasic）表示。 肢体运动（ M, Motor response ） 6分：可依指令动作（ obey commands）：按指令完成 2次不同样的动作。 5分：施以刺激时，可定位出悲伤地址（ localize）：予悲伤刺激时，患者能搬动肢体试一试去除刺激。悲伤刺激以压眶上神经为金标准。 4分：对悲伤刺激有反应，肢领悟回缩（withdrawal）。 3分：对悲伤刺激有反应，肢领悟波折（ decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。 2分：对悲伤刺激有反应，肢领悟挺直（ decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。 1分：无任何反应（ no response）。 格拉斯哥昏迷评分法最高分为 15分， 表表示识清楚； 12-14分为轻度意识障 碍； 9-11分为中度意识阻挡； 8分以下为昏迷；分数越低则意识阻挡越重。选评 判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同样， 用较高的分数进行评分。 改进的 GCS评分应记录最好反应 /最差反应和左侧 /右侧运动评分。 2.Hunt-Hess 分级表（表 1） 表1Hunt-Hess分级表 . 优选文档 .