esd标本病理学检查规范处理流程.ppt

ESD标本病理学检查规范处理流程 前 言 EMR/ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学检查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织学类型，更要明确： 1. 黏膜水平及垂直切缘病变状态； 2. 浸润深度； 3. 是否有淋巴管和血管侵犯。 内 容 内镜医生该做的？ 对EMR/ESD标本的预处理 病理技师该做的？ EMR/ESD标本的病理学技术规范处理 病理医生该做的？ EMR/ESD标本的病理学规范化报告 重视内镜医生该做的 为何要重视内镜医生对EMR/ESD标本的预处理？ 内镜医师对EMR/ESD标本预处理必要性 合格的EMR/ESD标本 规范病理评估 准确根治度判断 随访 追加治疗 放疗、追加EMR/ESD或外科治疗 一份合格准确的病理报告取决于预处理是否规范 预处理做什么？ 冲洗：暴露病变的大概轮廓（决定组织取材的方向） 充分展平，钉固标本 及时恰当固定标本，避免标本干燥或自溶 提供信息齐全的病理学检查申请单 冲 洗 生理盐水将EMR/ESD标本表面血液和黏液冲洗干净，暴露病变的大概轮廓，以避免进行泡沫板钉固时破坏病变组织，影响后期的病理诊断及断端评价，同时为后续标本取材方向提供重要的指南。 展平 钉固 沿着标本最外侧将呈卷曲状态的EMR/ESD标本充分伸展（勿过度拉 扯），平展钉固于适当大小的泡沫板上（钉子勿过度密集）。如果断端 距离病变处3mm以内，禁止在此处下钉，以免对病变造成机械性破坏， 影响病变切缘评估。 过度拉扯 断端距病变太近 EMR/ESD标本连同泡沫展板放入盛适量10%中性缓冲福尔马林固定液广口容器，泡沫板在上，固定标本一侧在下方，倒扣在固定液中。为了防止固定液挥发和运送过程溅出，可以在泡沫板上面封上一块纱布或者在广口容器口用橡胶手套套住。 组织固定 固定时间的把握 根据EMR/ESD标本大小和厚薄，直径小于5cm，厚度小于1cm者固定12-24小时 直径≥5cm或者厚度≥1cm者，固定48小时（南方医院处理过最大一个直径16cm，厚约） 标本颜色不能还存在鲜红色（暗褐色） 提供详细的内镜手术记录和病人资料 A.患者基本信息、简明扼要病史，内镜下病变大体形态和分型：早期癌内镜分型均为：Type 0型，包括隆起型（Type 0-Ⅰ）、浅表型（Type 0-Ⅱ）、凹陷型（Type 0-Ⅲ），具有两种或以上类型时为混合型等。 B.临床、 内镜初步诊断 C.标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置 D.手术部位，术式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。 （术式不同，报告内容不同） 病理技师该做的： 病理技术规范处理 1. 拍照存档 2. 组织信息观察记录 3. 全瘤活检（改刀） 4. 脱水 5. 包埋 6. 制片 拍 照 标本改刀前拍照：记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系； 改刀后的拍照：记录活检组织块数及为了便于在EMR/ESD标本上标记不同区域病变黏膜的病理诊断、病变的严重程度及空间位置关系，为描绘疾病谱系图做准备。 组织信息观察记录 1.切除的标本大小（包括非肿瘤性黏膜） 2.肿瘤大小 3.肉眼分类 4.标本边缘的肿瘤分为阳性或阴性结果 水平切缘(LM)：LM(-)，LM(+)，LMX*（ * 表示未知） 垂直切缘(VM)：VM(-)，VM(+)，VMX* 5.用分段线和许多线在示意图和/或照片记录 全面取材 为了全面评价EMR/ESD组织的病变组织类型、浸润范围及深度，应对EMR/ESD标本全部取材。 取材方法： 1.先找出切缘距肉眼病灶最近的点，在该点和病灶间画一连线； 2.以该连线为基准，平行于该连线进行切割，第一刀在该连线旁1mm处下刀，然后以该切割线为基准，接着按2～3mm 的宽度平行地切割组织。 组织脱水、包埋 脱水：全部标本取材后按顺序进行脱水； 包埋：按标本改刀后的相对位置关系进行组织包埋，180°翻转第1 块或最后1块标本的黏膜面，在最终的切片上，可确定标本包埋正确的方向，观察到整个黏膜四周的水平切缘状况。其余