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ICB生物力学课件; 第一部分： 足踝生物力学异常原因;;;;;;;扁平足（过度旋前） 多数情况下，由于后足过度旋前导致内侧纵弓缺失，引起婴幼儿扁平足 这类扁平足并不正常，应视为先天生物力学缺陷，并不会随生长而解决 这一情况现在被视为成人下肢姿势不良的最基本原因之一。 ;;;外展;旋前和旋后都会对足的结构造成影响正常：站立时，横向和垂直的距离相等旋前：距骨头部内翻和跖屈，降低了拱面—使足部变宽变长旋后：距骨头部外翻和背曲，提高了拱面—使足部变窄变短;足部旋前;旋前在负重活动中也会影响胫骨和腓骨的结构。旋前的1度=胫骨内旋的1度；胫骨内旋导致胫骨和腓骨内部旋转，而这反过来又会导致膝关节对应的变化。Ref: Tiberio, 1987; Michaud, 1997;;;; 值得考虑的问题：;足部及下肢结构功能异常引致的问题  常未被引起足够的重视！;;负荷;行走看似简单行为;重要性; 众多的情况会： 影响中枢神经系统、肌肉系统及骨骼系统 干扰正常的生长发育，影响下肢生物力学功能 ;;;;膝关节; 过度旋前及过度胫骨旋转 迫使膝关节内向靠近足部 导致膝及髋关节产生额外屈曲 过度旋前引起的胫骨过度内旋使腿部产生额外的代偿 这些步态代偿会影响肌肉骨骼发育 对骨骼系统产生持续、永久的改变 伴随儿童的成长进入成年;;胫骨扭转;胫骨扭转及胫骨旋转： 促使软组织代偿以维持功能——这会对骨盆及脊柱位置产生重大影响，并导致骨骼错位及肌肉功能障碍。;臀肌、梨状肌、髂胫束及外展肌 代偿机制 会导致 骨盆后倾;使用矫形鞋垫： 保持距下关节中立位可以 限制过度旋前及伴随的胫骨内转 校直骨骼——这点对正常的生长发育非常重要（儿童）;;;;;;;;;影响足部功能的其它因素—前足; 解决问题的关键：足部生物力学的矫正; 康复医学主要关注损伤后的功能恢复： 　　 有些情况下功能可以得到恢复 　　 但有些情况则不能恢复或不能完全恢复 ; 足部矫形鞋垫使用目标： １.功能的辅助 ２.影响人体结构 ;提供支撑基础 任何位置，特别??站立及行走时的稳定需要控制足部及下肢。 过度旋前使足部错位，失去稳定性，导致支撑基础失衡。 使用足部矫形鞋垫限制过度旋前，并且使足部保持正确位置，为下肢其它部分提供了稳定的支撑基础。 ;矫正或防止畸形 由肌肉、软组织及骨骼系统异常引起的足部及下肢固定畸形可以通过矫形鞋垫得到矫正及支撑。 由重力（过度旋前）或肌肉失衡引起的关节活动过度畸形也可以通过使用矫形鞋垫矫正并保持。 ;改善步态功效 康复的重要目标之一:实现直立行动及步态功效 有效步态的特点有： 站立中期小腿的稳定性 摆动期足部完全离地 通过减少移位而保存能量 实现适当的步幅 摆动期结束时肢体的正确定位 矫形鞋垫操纵作用于人体的力 帮助实现这些步态的先决条件;ICB矫形鞋垫适应范围 ？; ICB矫形鞋垫  —康复临床应用; 第二部分： ICB 评估系统;NAS技术;步骤一:踝关节的位置  (胫骨扭转);胫骨扭转;严格地说，髋关节活动并不是矫正所必须要做的，但它可以帮助确认补偿性肌肉紧张。 髋关节活动范围的平均值是内转45°和外转45°。 (Root, Biomechanical Examination of the Lower Limb, Volume 1, 1971) RoM的变化表明ITB、梨状肌、臀肌和内收肌的紧张，这是胫骨扭转的补偿机制。; 前足的评估： 确定前足骨或软组织的条件 矫形器调整取决于解剖条件 ;双下肢不等长： 长腿膝关节弯曲 长腿膝反张. 单侧膝外翻 单侧长腿旋前 结构性短肢的单侧旋后 ;步骤五六:RCSP和NCSP;RCSP和NCSP;RCSP和NCSP;矫形鞋垫处方：