妊高病acog指南1130教学文案.ppt

7 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压的治疗 治疗目标：预防高血压的急性并发症，尽可能延长健康妊娠的时间。 目标血压：120mmHg/80mmHg至160 mmHg/105mmHg之间。 有靶器官损伤的妇女，其降压的目标血压应为收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。 7 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压的治疗方案 非药物治疗：持续运动。 药物治疗：拉贝洛尔、甲基多巴或硝苯地平。 若无特殊合并症，不建议使用血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、肾素抑制剂及盐皮质激素受体拮抗剂。 背景 为了推出一个基于循证医学成果的最佳诊疗指南，使其更精确、更适于临床管理。2011年，美国妇产科医师学会（ACOG）成立了关于妊娠高血压疾病工作组。 该工作组由17名来自产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉医学、生理学和患者宣传等领域的专家组成。 内容 该指南分为10章节： （1）妊娠期高血压疾病的分类； （2）建立子痫前期或子痫的诊断； （3）子痫前期的预测； （4）子痫前期的预防； （5）子痫前期和HELLP综合征的处理； （6）有子痫前期病史妇女的处理； （7）慢性高血压并发子痫前期； （8）子痫前期病史妇女的晚年心血管疾病； （9）患者教育； （10）研究现状及研究推荐。 1.妊娠期高血压疾病的诊断和分类 ACOG2013妊娠期高血压疾病分为： （1）妊娠期高血压：孕20周后新发血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周内恢复正常； （2）慢性高血压：:妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。； （3）慢性高血压并发子痫前期： （4）子痫前期—子痫： 。 　2.子痫前期临床表现与诊断标准 中国2012指南： 轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h。 重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症（胎儿生长受限或羊水过少） 2.子痫前期临床表现与诊断标准 ACOG2013指南： 血压：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmH和蛋白尿。（≥0.3g/24h,尿蛋白／肌酐≥0.3或者尿蛋白定性(+)）。 或未出现蛋白尿，但出现新发血压高伴有以下几种新发情况： 血小板＜１００ ×１０９ ／Ｌ 肾功能不全 ：血浆肌酐浓度≥９7.２４ μｍｏｌ／Ｌ，或无其他肾功能损伤指标时，单纯肌酐浓度升高２倍 。 肝功能受损：肝酶升高２倍 2.子痫前期临床表现与诊断标准 ２０１３ 年ＡＣＯＧ指南新观点： 1.不再将子痫前期分为轻度与重度子痫前期。根据是否合并严重指标,将子痫前期分为:无严重表现的子痫前期和伴有严重表现的子痫前期。 2.蛋白尿水平不再列入子痫前期诊断依据。 3.子痫前期严重指标不再包含胎儿生长受限。 （ＦＧＲ）。 2.子痫前期临床表现与诊断标准 子痫前期诊断主要依据为高血压相关实验室检查异常、肺水肿或神经系统症状，即使无蛋白尿也可诊断。 更注重母体的临床症状与体征。 　2.子痫前期临床表现与诊断标准 ACOG2013指南：评价子痫前期严重程度的指标 血压：收缩压≥１６０ ｍｍＨｇ或舒张压≥１１０ ｍｍＨｇ，或血压更高（需２ 次测量，至少相隔４ ｈ，患者已卧床休息） 母体脏器功能不全: 血小板减少： ＜１００ ×１０９ ／Ｌ 肝功能受损：肝酶升高２ 倍，或持续性或右上腹疼痛，药物治疗不能缓解的上腹痛，和不能用其他疾病解释 进行性肾功能不全：血浆肌酐浓度≥９７.２４ μｍｏｌ／Ｌ，或患者无其他肾脏疾病时，肌酐浓度升高 ２ 倍。 肺水肿 中枢神经系统异常表现或视力障碍 3．子痫前期的预测 预测子痫前期的方法：流行病学调查 生物化学 生物物理检测 尽管预测子痫前期的方法多样化，但迄今为止尚没有一种可靠、成熟的预测方法能应用于临床。 ２０１３ 年ＡＣＯＧ 指南并没有特别强调子痫前期的筛查，而是更加关注如何准确的预测子痫前期严重不良妊娠结局的发生。 4.子痫前期的预防 关于子痫前期的预防方式分为四类： （1）抗凝药物治疗； （2）补充维生素C和维生素E； （3）补充钙剂； （4）其他营养干预措施。 4.子痫前期的预防 1 抗凝药物及抗氧化剂预防子痫前期 ACOG2013版指南推荐： 低剂量阿司匹林（60-80mg）是在高风险妇女中预防子痫前期的首要方法。 对于有早发子痫前期且早于34孕周早产史，或多次子痫前期病史的妇女，推荐在早孕晚期开