肺癌的化疗及靶向治疗.pptxVIP

会计学 1 肺癌的化疗及靶向治疗 第1页/共49页 患者鲍xx，女性，44岁 主因“间断咳嗽咳痰2个月”于2003.2.26第一次入我院 胸部CT示右肺下叶团块阴影 一般资料 第2页/共49页 患者于2003.3.2全麻下行“右肺下叶切除+纵隔淋巴结清扫术” 术后病理：肿瘤位于外基底段，3cm*3cm*2cm，乳头状腺癌，10组（0/1）, 3组（0/1），7组（0/1），11组（0/1）淋巴结癌转移； 分期：pT1bN0M0 IA期 一般资料 第3页/共49页 患者未行术后辅化，定期随访 2007.7.16（术后4年余）胸部CT示右侧胸膜及右肺转移 第4页/共49页 一线治疗 2007.7-10：DC化疗四周期，疗效评价SD 化疗前 化疗4周期后 第5页/共49页 一线化疗SD的患者治疗模式选择 A.原药维持化疗:PARAMOUNT B.换药维持化疗:JMEN, SATURN, INFORM C.观察并等待 第6页/共49页 2013NCCN指南与既往不同在于：培美原药维持证据级别提高(2A→1) 贝伐联用顺铂/培美一线后获益者可继续维持治疗(2A) 2013 NCCN：培美曲塞维持治疗更新 第7页/共49页 患者未行维持治疗，停药随访观察 2008.3.17：胸部CT示右侧胸膜及右肺病灶较前增大增多； 一线治疗PFS：8个月 第8页/共49页 2007年11月 2008年3月 第9页/共49页 目前晚期NSCLC二线治疗选择： 多西他赛(Docetaxel):TAX317及TAX320 培美曲塞(Pemetrexed):JMEI 吉非替尼(Gefitinib):ISEL, INTEREST, ISTANA, V-15-32 厄罗替尼(Erlotinib):BR.21 埃克替尼(Icotinib):ICOGEN 第10页/共49页 TAX3171/3202： 泰索帝75mg/m2较对照组具有生存优势 1. Shepherd F, et al. J Clin Oncol 2000;18:2095–2103. 2. Fossella FV, et al. J Clin Oncol 2000;18:2354–2362. 11 第11页/共49页 二线单药疗效：泰素帝与培美曲赛(JMEI) 培美曲塞 泰索帝 HR 95%CI P 非鳞癌 中位生存期 (月) 9.3 8.0 0.78 0.61-1.00 0.048 中位PFS (月) 3.1 3.0 0.82 0.66-1.02 0.076 大细胞癌 中位生存期 (月) 12.8 4.5 0.27 0.11-0.63 0.003 中位PFS (月) 2.9 1.3 0.43 0.20-0.94 0.33 腺癌 中位生存期 (月) 9.0 9.2 0.92 0.69-1.22 0.551 中位PFS (月) 3.5 3.5 0.83 0.65-1.06 0.135 腺癌患者疗效泰素帝与培美曲赛相同 12 第12页/共49页 二线治疗 2008.3开始:GP化疗4个周期，疗效评价SD 2009.2.6：胸部CT示右侧胸膜及右肺内转移结节较前增大，右侧胸腔积液增多，PD； PFS:10.7个月 第13页/共49页 2009.2.6胸部CT 第14页/共49页 2013NCCN指南与既往不同在于：PS0-2分患者三线可以使用化疗或EGFR-TKI治疗 2013 NCCN：PS0-2分患者三线化疗 第15页/共49页 EGFR-TKI在晚期NSCLC二三线治疗地位的确立 TKI VS 安慰剂 ISEL BR-21 TKI VS 化疗 INTEREST TITAN TKI VS TKI ICOGEN 第16页/共49页 吉非替尼 250 mg Qd 埃克替尼125 mg Tid 1:1 随机 晚期NSCLC二三线 TKI VS TKI—ICOGEN研究 入组标准399例 年龄：18 –75 岁 IIIB或 IV期 NSCLC 预期生存≥ 12 周 已接受1或2化疗方案（至少1个含铂） PS评分≤2 至少一个符合RECIST标准的靶病灶 各器官功能状况良好 主要终点指标： 无进展生存期（PFS） 次要终点指标： 总生存期（OS） 客观缓解率（ORR） 疾病控制率（DCR） 疾病进展时间（TTP） 生活质量(QoL） 安全性与耐受性 探索性终点指标： EGFR基因突变 研究终点指标 第17页/共49页 ICOGEN：凯美纳与吉非替尼的PFS相似 Sun Y, et al. presented at ASCO 2011 and WCLC 2011. 第18页/共49页 ICOGEN：探索性终点－EGFR基因突变突变型亚组