脊柱和骨盆骨折.pptxVIP

会计学;解剖概要;第3页/共49页;病因和分类; 分 类 （－）胸腰椎骨折的分类 （1）单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤的结果 （2）稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤的结果 （3）不稳定性爆破型骨折： 前、中、后三柱同时损伤的结果 （4）Chance骨折：椎体水平状撕裂伤 （5）屈曲—牵拉型损伤 （6）脊柱骨折—脱位 ;第6页/共49页;第7页/共49页;（二）颈椎骨折的分类 （1）屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张的结果 1）前方半脱位 后柱韧带破裂的结果 2)双侧脊椎间关节脱位 过度屈曲后，中、后柱韧带断裂 3)单纯性楔形（压缩性）骨折;（2）垂直压缩所致损伤 1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折） 2）爆破型骨折 为下颈椎椎体粉碎性骨折 ;（3）过伸损伤 1）过伸性脱位 2)损伤性枢椎椎弓骨折 又名缢死者骨折 （4）不甚了解机制的骨折 如，齿状突骨折 ;第11页/共49页;临床表现、检查和诊断;影像学检查 （1）X-ray 摄片是首选的检查方法 通常要拍正侧位片，必要时加排斜位片 （2）CT 检查 可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况 （3）MRI 检查 可以看骨折所致的血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号;第14页/共49页;第15页/共49页;第16页/共49页;急救搬运 急救搬运方式至关重要，正确的方法是采用担架、木板、甚至门板运送，采取平托或滚动法，使伤员保持平直状态;第18页/共49页;第19页/共49页;第20页/共49页;治 疗;（2）爆破型骨折的治疗 队无神经症状的爆破型骨折经CT证实无骨块挤入椎管内，可采用双踝悬吊法复位；对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，多需手术治疗。 （3）Chance 骨折、屈曲—牵拉型损伤、脊柱骨折—脱位者均需手术治疗 ;（二）颈椎骨折的治疗 （1）对颈椎半脱位病例 应予以石膏颈围固定3个月，如后期出现颈椎不稳及畸形，仍需手术融合或固定 （2）对稳定型颈椎骨折 轻度压缩可采用颌枕带卧位牵引复位；压缩明显和有双侧椎间关节脱位者，持续颅骨牵引复位，再辅以头颈胸石膏固定，及时摄X线片复查，如已复位与牵引2~3??后用头颈胸石膏固定，有四肢瘫及牵引失败者需手术复位,还需安装内固定物。 ;（3）单侧小关节脱位者 如没有神经症状可以先用持续的骨牵引复位，牵引重量最多不超过10Kg，牵引时间约8小时，牵引过程中不宜手法复位。复位困难者宜行手术治疗 （4）爆破型骨折 有神经症状者原则上应早期手术，如有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术。 （5）过伸性损伤 没有移位者大多采用非手术治疗， 有移位者应做颈前路椎体间植骨融合术。 ;第25页/共49页;第26页/共49页;第27页/共49页;骨盆骨折;解剖要点;分 类;3 骨盆环单处骨折：包括，1）髂骨骨折；2）闭孔环处有1—3处出现骨折；3）轻度耻骨联合分离；4）轻度骶髂关节分离。 4 骨盆环双处骨折伴骨盆变形： （1）双侧耻骨上、下支骨折；2）一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；3）耻骨上、下骨折合并骶髂关节脱位；4）耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折；5）髂骨骨折合并骶髂关节脱位；6）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。 ;按暴力的方向分类 暴力来自侧方的骨折（LC骨折） （1）LCⅠ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折，须作CT或MRI检查才能发现。 （2）LCⅡ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折。 （3）LCⅢ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离。;第33页/共49页;2 暴力来自前方（APC骨折） （1）APC-Ⅰ型：耻骨联合分离。 （2） APC- Ⅱ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，只能在CT检查时发现。 （3）APC- Ⅲ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂，骶髂关节分离。 3暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折） 4 暴力来自混合方向（CM骨折） ;第35页/共49页;临床表现;第37页/共49页;并发症;诊断步骤;治 疗;3 骨盆骨折的处理 （1）骨盆边缘性骨折 不必特殊处理，只有极少数才采用手术治疗。 （2）骶尾部骨折都采用非手术治疗，以卧床休息为主。 ;（3）骨盆环单处骨折 只需卧床休息，症状缓解后即可下床活动。 （4）单纯性耻骨联合分离且较轻者可用骨盆兜悬吊固定。 （5）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂，大都主张手术复位及内固定，再加上外固定