传染病学大题.docVIP

问答题：肾出临床表现和治疗原则，流脑诊断和鉴别诊断，重型肝炎临床表现和并发症 名词解释：肺孢子虫肺炎，玫瑰疹，赫氏反应，抗原漂移，传染源 1、传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括患者，隐性感染者，病原携带者，受感染动物。 2、赫氏反应：是指在钩体病治疗中首剂青霉素注射后30min只至4h内，因大量钩端螺旋体被杀死后释放毒素而引起。 3、玫瑰疹：伤寒病人中，大约一半以上在病程7~14天出现淡红色的小斑丘疹，直径2~4mm，压之褪色，多在10个以下，主要分布在胸腹和肩背部。一般2~4天内变淡，消失。 4、肺孢子虫肺炎：表现为慢性咳嗽，发热，发绀，血氧分压降低。很少有肺部啰音。胸片显示间质性肺炎。 5、抗原漂移：指由基因组发生突变导致抗原的小幅度变异，不产生新的亚型，属于量变，没有质的变化。多引起流感的中小型流行。（by 百度） 发生在甲型流感病毒，主要是血凝素抗原和（或）神经氨酸酶内氨基酸序列的点突变。变化是逐渐积累产生的，常产生季节性或地方性流行。（by 课本） 一、肾综合征出血热的临床表现和治疗原则 临床表现： 潜伏期一般为7~14天。临床表现错综复杂。典型的会出现以下五期 发热期：主要表现为发热，全身中毒症状，毛细血管损害，肾损害。可以归纳为“三痛”，头痛、腰痛、眼眶痛；和“三红”，醉酒样貌，眼结膜充血，软腭和咽部充血。 低血压休克期：一般发生于发病第4~6日，多数患者在发热末期或热退同时出现。持续时间一般1~3天。轻症病例可以不发生低血压或休克。 少尿期：少尿或无尿。主要表现为尿毒症，酸中毒，水、电解质紊乱，严重者可出现高血容量综合征。容易继发性休克。 多尿期：尿量可增加至4000~8000ml/d可发生继发性休克。安全度过多尿期后多可恢复，预后好。 恢复期：多尿期后尿量恢复2000ml/d以下，一般尚需1~3个月体力才能恢复。少数患者有后遗症。 治疗原则是“三早一就”，早发现，早期休息，早治疗，就近治疗。 发热期：抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状、预防DIC。 低血压休克期：补充血容量、纠正酸中毒、改善微循环。 少尿期：稳定内环境、促进利尿、导泻、透析治疗（稳促导透）。 多尿期：维持水电解质平衡、防治继发感染。 恢复期：补充营养、定期复查。 二、流行性脑脊髓膜炎的诊断和鉴别诊断 诊断依据：在流行季节，当地有本病的发生和流行，或有与病人接触史。突起高热，头痛，呕吐，皮肤粘膜有瘀点、瘀斑，有脑膜刺激征，血象中白细胞和中性粒细胞升高，脑脊液呈化脓性改变。确诊有赖于病原菌检查。 鉴别诊断：1、其他细菌引起的化脓性脑膜炎；2、结核性脑膜炎；3、上感；4、其他原因的败血症；5、各种原因的紫癜；6、脑脓肿；7、病毒性脑膜炎，病毒性脑膜炎。 三、重型肝炎的临床表现及并发症 临床表现： 重型肝炎诱因复杂，表现一系列的肝衰竭表现：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等），有明显出血现象，PT延长及PTA<40%。黄疸进行性加深，血总胆红素每天上升≥17.1umol/L或大于正常值10倍。可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等。可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小。胆酶分离，血氨高等。 根据病情发展速度可分为： 急性肝衰竭：发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征。 亚急性肝衰竭：１５天～２６周内出现肝衰竭症状。 慢加急性肝衰竭：是在慢性肝病基础上出现的急性肝衰竭。 慢性肝衰竭：是肝硬化基础上，肝功能进行性减退所致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现。 并发症：肝性脑病，上消化道出血，肝肾综合征，感染