动脉粥样硬化的临床用药.ppt

第22章 动脉粥样硬化的临床用药 p274 1 ppt课件 概述（了解） 概念 AS的形成过程 治疗AS常用药物（掌握） 抗AS药的新趋向（了解） Brief description 2 ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 冠心病、心肌梗死 脑血栓、脑梗死 间歇性跛行 一、动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)概念 5 ppt课件 ㈠危险因素 传统危险因素 血脂代谢障碍 高血压 糖尿病 肥胖 非传统的危险因素 高同型半胱氨酸血症 雌激素减少 慢性感染 内分泌平衡失调 6 ppt课件 甘油三酯（triglyceride ,TG） 胆固醇（cholesterol ,Ch） 磷脂（phosphatide,PHL） 游离脂肪酸(free fatty acid,FAA) 特点：不溶于水 1、血脂 （溶于血浆运输和代谢） 7 ppt课件 Apo Apo-AI、Apo-AII、Apo-IV、Apo-B100 、Apo-B48 Apo-CII、Apo-CⅢ、Apo-E、Apo-H、Apo-J和Apo (a) ⑴提供脂蛋白结构，转运脂类物质 ⑵活化相关的酶 ⑶与细胞膜受体结合 ⒈种类——二十余种 ⒉主要功能 临床意义较为重要且认识比较清楚的有(11种) 8 ppt课件 VLDL 9 ppt课件 催化 10 ppt课件 与细胞膜受体结合——作为脂蛋白受体的识别标记 ApoA-Ⅰ识别—— HDL-R ApoB100、 ApoE识别——LDL-R 11 ppt课件 12 ppt课件 2、脂蛋白代谢 ⑴脂蛋白的正常代谢 ⑵脂蛋白的代谢失常 高脂蛋白血症 ↓ AS ↓ 心血管疾病 (冠心病) 13 ppt课件 ①外源性CM代谢 Ch↑ 14 ppt课件 ②VLDL的代谢 Ⅲ型高脂蛋白血症/ β型脂蛋白血症 15 ppt课件 ②内源性VLDL的代谢 混合型高TG血症（Ⅴ） 16 ppt课件 ③LDL的代谢 LDL+R→ LDL-R 17 ppt课件 ③LDL的代谢 18 ppt课件 注意： 年龄↑→ LDL R合成↓→血内LDL-C↑ 老年人易发生高胆固醇血症 某些激素(雌激素/甲状腺激素)→LDL R↑ 有利于胆固醇水平降低 19 ppt课件 ④HDL的代谢 逆向转运Ch（外周→肝） 当血内HDL↑→ Ch排除↑ 20 ppt课件 ④HDL的代谢 70% LCAT CM VLDL代谢 21 ppt课件 22 ppt课件 脂蛋白的代谢失常 CM↑ VLDL↑ LDL↑ 家族性高Ch血症 Ⅲ型高脂蛋白血症 高脂血症 HDL↓ ? 混合型高TG血症 IDL↑ 家族性高TG血症 Ⅱb 家族性高Lp(a)血症 23 ppt课件 高脂蛋白血症的分型及其特征 类型 临床名称 主要缺陷 脂蛋白 血脂 Ⅰ 家族性高CM血症 LPL、ApoC-Ⅱ CM↑ TC↑ TG Ⅱa 家族性高TC血症 LDL-R LDL↑ TC Ⅱb 复合性高脂血症 LDL-R缺陷 LDL↑ TC TG VLDL生成↑ VLDL↑ Ⅲ 家族性高脂血症 Apo-E IDL↑ TC TG Ⅳ 家族性高TG血症 LPL活性↓ VLDL↑ TG Ⅴ 混合性高TG血症 LPL活性(－) CM↑ TC↑TG LPL缺陷 VLDL↑ Ⅵ 家族性高Lp(a)血症 HDL↓ 24 ppt课件 二、AS形成过程 MФ 以Ch为核心的脂纹 PL 内皮cell MФ 血管平滑肌cell 25 ppt课件 脂蛋白的种类与炎症的关系 HDL LDL VLDL、IDL、 30 nm 20–22 nm 强效的致炎物质 9–15 nm 强效的抗炎物质 apoA-I apoA-II apoE apoB apoE 实质: AS是一种慢性炎症反应。 26 ppt课件 三、抗动脉粥样硬化的药物 调节脂蛋白的药物 抗血小板药 扩张血管药 27 ppt课件 考来烯胺+胆汁酸→胆汁酸重吸收↓→肝内Ch转化↑