烧伤休克患者早期液体复苏.ppt

休克时血流动力学监测指标 参数 正常值 平均动脉压(MAP) 75～100mmHg 中心静脉压(CVP) 5～10cmH2O 肺动脉楔入压(PAWP) 6～12mmHg 心输出量(CO) 4～6L/min 全身血管阻抗(SVR) 800～1400达·因秒/cm3 动脉血氧含量(CaO2) 16～22vol% 休克指数=脉率/收缩压 无休克 有休克 严重休克 休克指数 中心静脉压(central venous pressure) 测定方法 正常值：～0.98 kPa (5 ～10cmH2O) 临床意义：过低说明血容量不足 过高说明循环负荷过量 或心功能不全 5 15 血容量不足 正常 提示心功能不全 10 20 充血性心力衰竭 中心静脉压(central venous pressure) 中心静脉压与补液的关系 　CVP　 血压　　　　临床意义　　　　　　　　处理 　低　　低　 血容量严重不足　　　　　充分补液 　低　 正常　血容量不足　　　　　　　适当补液 　高　　低　 心功能不全 强心、纠酸、 或血容量多 舒血管 　高　 正常　容量血管收缩过度　　　　舒血管 　正常　低　 心功能不全或血容量不足　补液试验 测定方法：Swan-Ganz导管 正常值：～1.6 kPa (6 ～12mmHg) 临床意义：降低说明血容量不足 过高说明肺水肿 shock18 肺动脉楔入压 (pulmonary arterial wedge pressure) 辅助检查 shock20 血常规 尿常规和肾功能 动脉血气检查 血电解质检查 酶的测定 凝血机制测定 烧伤补液的治疗 烧伤休克复苏要求 恢复有效循环和组织灌注 改善细胞代谢 最大限度减少休克期对后续病程的不利影响 补液治疗(液体复苏) shock27 失血性休克: 早 快 足 需多少，补多少 烧伤休克: 早 稳—补液公式 序—先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 需多少，补多少 用最少的液体量和最小的生理代价支持器官灌注。 液体复苏不足会导致血流灌注减少，出现急性肾功能衰竭(ARF)，甚至死亡。 2007年美国烧伤学会制定了《美国烧伤学会烧伤休克复苏指南》 目的在于通过规范烧伤复苏原则，包括补液类型、补液速度和辅助治疗措施，为烧伤初始治疗提供合理方案。 恰当液体复苏的目的 《美国烧伤学会烧伤休克复苏指南》 建议： 按体重和烧伤面积计算，烧伤超过20％TBSA的成人和儿童均应进行规范化液体复苏治疗。 根据常用补液公式计算，伤后第一个24 h晶体液需要量为2～4 m1．kg · ％TBSA。 无论液体类型和需要量如何，都应将尿量滴定至成人0．5～1．0ml·kg /h或儿童1．O～1．5 m1．kg/h。 对于烧伤患儿，除根据伤情计算补液量外，还应给予液体维持量。 对于Ⅲ度烧伤、吸入性损伤和复苏延迟的患者，应该增加液体需要量。 烧伤休克补液要求 1.成人烧伤面积超过20%，小儿超过10%，甚至更小就有可能发生休克。 2.补液计算时应算二度及三度 3.考虑到复合伤的情况 4.额外丢失（书上未谈到） 5.个体化原则 液体复苏公式 Evans公式 (1952年提出，是最早应用烧伤面积和体重估计补液量者，以后的许多公式。皆从此衍生。) Brooke公式（1953） 第三军医大学公式（1962） Parkland公式 （1968) 瑞金公式 南京公式 补液公式介绍（一） Evans公式（晶胶公式1952年） ▲第一个24小时： 2.0ml / kg / %BASA 晶胶比例：1:1 基础水分：2000ml ▲第二个24小时：晶体和胶体为第一个24小时实际用量的一半，基础水分2000ml ▲缺点：特大面积烧伤病人输液量不足规定: ①烧伤面积超过50%，按50%计算输液量 ②第一个24h输液总量不能超过10000ml 补液公式介绍（二） 国内通用公式（晶胶公式1970年全国烧伤会议）： ▲第一个24小时：1.5ml / kg / %BASA 晶胶比例：2：1 基础水分：2000