痉挛的治疗方法.ppt

2021/9/12 * 强直的间接路径活动亢进学说 直接路径:从纹状体直接向苍白球内节与黑质网状部发出抑制性投射。 间接路径:从纹状体发出的抑制性投射先到苍白球外节,再到丘脑下核,再从丘脑下核发出兴奋性投射到苍白球内节与黑质网状部。当基底核团病变时,导致间接路径活动增加,抑制了红核黑质的活动。对红核黑质的过度黑质的过度抑制减弱了反射活动的抑制,形成亢进状态,从而产生强直。肌强直有可能是包括α －γ机制等在内的多突触性牵张反射亢进所致（1993年Hallett） 2021/9/12 * 混合型（rigidospasticty） 合并有痉挛和强直特征的状态。 牵张肌肉时起初有较强的阻力感,继续牵张时阻力稍减弱,但不消失一直持续到牵张的最后。许多的脑损伤者的肌张力状态常是痉挛及强直混合存在。 2021/9/12 * 肌张力异常与代表疾病 种类 病变部位 代表疾病 肌痉挛 肌强直 混合型 肌张力减退 锥体束损伤 锥体外束损伤 锥体束损伤和锥体外束损伤 反射弧组成部分 小脑损伤 部分基底核病变 代表疾病 怕金森病 脑血管病、脑外伤 多发神经炎 脊髓小脑变性 Huntington舞蹈症 2021/9/12 * 痉挛的评估 临床评估 摆动试验 电生理技术 测力计和等速测力技术 运动生物力学分析 动态肌电图 诊断性阻滞 2021/9/12 * 临床分级—按照肌肉硬度 0－肌张力低 1－肌张力正常 2－肌张力稍高,肢体活动未受限 3－肌张力高,活动受限 4－肌肉僵硬,被动活动困难或不能 2021/9/12 * 肌张力减低（弛缓） 检查者推拉患者肌群时几乎感受不到阻力 患者自己不能抬起肢体 检查者松手时,肢体将向重力方向下落 肌张力显著降低时,肌肉不能保持正常时的一定外形与弹力,表现松弛软弱 2021/9/12 * 肌张力增高 肌腹丰满、硬度增高 患者在肢体放松的情况,检查者以不同的速度对患者的关节做被动运动时,感觉有明显阻力,甚至很难进行被动运动 检查者松手时肢体被拉向肌张力增高的一方 长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和/或肌腱的挛缩,影响肢体运动 痉挛肢体的腱反射常表现亢进 2021/9/12 * 改良Ashworth分级-按照关节运动 0－无肌张力增高 Ⅰ－肌张力轻度增高,受累部分被动屈伸时,在ROM之末呈现最小的阻力,或出现突然的卡住和释放 Ⅰ+－肌张力轻度增加,被动屈伸时,在ROM后50％范围内出现突然的卡住,然后在ROM后50％范围内,始终呈现一定的阻力 Ⅱ－肌张力明显增加,通过ROM的大部分时,阻力均较明显的增加 Ⅲ－肌张力严重增高,被动活动困难 Ⅳ－僵直,受累部分不能屈伸 2021/9/12 * 检查时注意事项 测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感受,使患者了解测试全过程,消除紧张 测试前摆放好患者的体位,充分暴露患者部位,应首先检查健侧同名肌,再检查患侧,以方便两侧比较 应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查 检查时应避免室内温度过低 2021/9/12 * 痉挛的物理治疗 热疗 冷疗 按摩 牵引 夹板 2021/9/12 * 痉挛的热疗 热是首选的物理因子 2021/9/12 * 热疗的解痉原理 加热缓解组织粘滞性,增加延展性,利于缓解痉挛 加热使粘滞性减少则牵拉损伤的可能性减少 加热减低神经的兴奋性,减少疼痛致反射性痉挛 其他:热减少刺激和疼痛;镇痛;软化肌肉肌腱韧带关节囊的僵硬 2021/9/12 * 热治疗的种类 浅表热 传导热:水疗、蜡疗、沙疗、化学热袋、电热毯、热膏药治疗 表浅热 辐射热:红外线、远红外线、干热箱 深部热 内生热:短波、超短波、微波、毫米波、超声波 2021/9/12 * 抗痉挛中的冷疗 冷疗的方法 冷水冲洗 冰敷 冷袋 制冷气雾剂 2021/9/12 * 冷疗的抗痉挛机制 镇痛 较少疼痛感受器和神经末梢的兴奋性 门控理论而减轻疼痛 减少肌梭放电频率 减少胶原酶活动而消除炎症 2021/9/12 * 「門控」理論 疼痛有著強烈的心理成份。相同的痛覺輸入訊息被解釋成有多痛,與患者心裡想些什麼有關。心理因素除了會影響患者對這些訊息的解釋之外,甚至還可能影響痛覺訊息進入腦皮質的多寡。這是神經生理學者梅爾札克（Ronald Melzack）與瓦爾（Patrick D. Wall）在1960年代所發展的疼痛「門控」理論。 2021/9/12 * 痉挛的治疗 2021/9/12 * 痉挛的病理和病生理基础 定义 运动的基本单元:骨关节、肌肉、神经（控制） 肌肉的功能:固定关节、驱动肢体 肌肉功能障碍:无力/麻痹、痉挛/挛缩 上运动神经元综合症:运动控制障碍 *脑卒中、脑外伤、脑瘫、脊髓损伤等 运动控制障碍的病理/病生理基础:肌肉张力和收缩异常 功能问