辩证思维和临床研究课件.ppt

2021/9/12 * CT检查不等于临床诊断。已经研究表明有腰椎间盘突出的影像学表现的人群中,50%没有任何腰痛症状和病史。也就是说,影像学检查发现有腰椎间盘突出并不一定等于诊断腰椎间盘突出症。 在疾病诊断和功能评定时需要注意找出起始和本质的问题。要特别注意腰痛的部位、性质、发作特征、发作诱因、缓解特征、疼痛与体位和活动关系、疼痛与天气和其他环境因素的关系、临床康复治疗的反应等。通过这些矛盾的分析,明确关键的矛盾,从而明确康复治疗的目标。要避免现象罗列、诊断堆砌。 2021/9/12 * 抓主要矛盾 在一个矛盾体中,必然存在主要矛盾和次要矛盾。在康复临床中也存在主要矛盾和次要矛盾的关系。 患者的病情而不相同,在疾病发展或康复治疗的不同阶段,主要矛盾（功能障碍）也发生变化,因此必须对患者进行个体化的分析,集中力量,坚决抓住主要矛盾;统筹兼顾,恰当处理次要矛盾。制定个体化的治疗方案,这是康复治疗的艺术体现。 2021/9/12 * 脑卒中 脑卒中患者普遍存在平衡功能障碍。平衡功能障碍受许多因素影响,包括:大脑、小脑、脊髓、本体感觉、肌力、骨关节、视觉以及心理等。 在制定康复方案时,如果不对上述原因进行评估,并找出主要矛盾,而是简单地进行平衡训练,治疗效果就不可能理想。 2021/9/12 * 分析思路 闭眼站立时平衡障碍重于睁眼,提示本体感觉障碍（通过视觉补偿本体感觉障碍） 身体重心转移到非受累下肢时,平衡能力明显改善,提示患肢肌力或骨关节功能障碍为主,而如果平衡能力仍然明显异常,则提示大脑平衡中枢控制障碍; 患者注意力分散时平衡状态改善,提示心理因素的影响。 2021/9/12 * 治疗的重点 比较常见的治疗缺陷是简单地进行同样的平衡训练,而不是在患者训练时首先明确现阶段何种因素是影响平衡的主要矛盾,从而确定训练的重点。 如果在现阶段肌肉力量不足是主要矛盾,治疗的重点就是肌力训练; 如果大脑或小脑功能障碍为主,治疗的重点是大脑或小脑功能的针对性训练; 如果骨关节功能障碍影响为主,那么首要的任务是解决骨关节问题。 2021/9/12 * 促进矛盾转化和发展 主要矛盾和次要矛盾的关系是动态的。 处于同一个体或关系中的矛盾双方依据内在和外在的条件变化而不断转化。 次要矛盾随主要矛盾的变化而变化。 抓住主要矛盾,次要矛盾就会迎刃而解。 掌握矛盾的转化规律是正确处理矛盾的前提。 2021/9/12 * 康复医学的核心 康复医学的核心就是促进功能障碍向好的方向转化。 在康复实践中要时刻记住当前的主要矛盾,并集中力量解决主要矛盾。同时要注意矛盾转化后新的主要矛盾和新的治疗对策。 2021/9/12 * 骨折后 骨折后早期需要固定肢体,以免骨折断端移位。 但是固定可导致骨关节和肌肉功能障碍。为此骨折早期康复就是强调肌肉静力性收缩、关节微动、适当的电刺激、以尽量减轻制动带来的不利影响。外科手术的进步使一些骨折不需要传统的石膏固定,而采用新型内固定或外固定支架,使得关节能够早期活动,保障患者的功能康复。 骨折固定期结束之后,康复治疗的主要矛盾就由骨折端的稳定性和骨性愈合转化为肌肉和关节功能障碍。为此肌力训练、关节活动范围训练、关节松动技术等就成为主要的措施。 2021/9/12 * 矛盾的内因与外因 矛盾变化的内因是指矛盾内部的影响因素,外因是指外部条件对矛盾转化的影响。内因是变化的前提,外因是变化的条件。 康复临床上患者治疗的内因是患者参与康复训练的主观能动性,外因是康复治疗的环境（设备、设施、人员等）。患者是否可以积极地参加运动锻炼就是康复治疗效果的关键。 2021/9/12 * 神经瘫痪 神经瘫痪的患者进行肌力训练时如果注意力不集中,或者有抵触情绪,就不可能达到充分的训练量,也不能有效地产生超量恢复效应,因此临床效果肯定较差。 许多患者本身功能足以参加一般的生活自理活动和家务活动。但是如果患者不积极参加功能训练,就很可能是生活依赖者。 这就是物质可以转变为精神,精神也可以转化为物质的道理。 2021/9/12 * 量变质变规律 2021/9/12 * 量变质变规律 运动形式是量变质变规律,通过量的变化实现质的变化。这是量变质变规律所在的位置。 量变质变规律是从外部变化形式上揭示出变化规律。量变是变化过程,是形式上的变化;质变是变化的结果,是本质上的变化。量是表象,形式,可以从外部看到。而质是内部素质,可以过外部进行分析。 2021/9/12 * 量变和质变的动态 量变和质变是一个过程的两个阶段,量变处在变化过程中,质变则是变化的终结。因此,量变过程中没有质变,质变出现时量变已经停止,因此质变中没有量变。从量变开始,到质变终结,量变引起质变,这就是量变质变规律的全部内涵。 康复治疗的基本原则“循序渐进、持之以恒”就是这个规律的体现。