心房颤动抗凝治疗进展.ppt

;房颤的流行病学与危害 华法令在房颤抗凝中的地位 房颤抗凝中的几个特殊问题 新抗凝药物——新希望？！ 左心耳封堵——新的选择 房颤根治：导管消融——最佳“抗凝”方案？;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;房颤的流行病学与危害 华法令在房颤抗凝中的地位 房颤抗凝中的几个特殊问题 新抗凝药物——新希望？！ 左心耳封堵——新的选择 房颤根治：导管消融——最佳“抗凝”方案？;Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375;中国AF患病率 ---年龄/性别分层;;心房颤动与脑卒中;卒中致残率：有房颤者>非房颤者;无症状脑栓塞(潜在危害);中国房颤患者抗凝和抗血小板治疗现状;房颤的流行病学与危害 华法令在房颤抗凝中的地位 房颤抗凝中的几个特殊问题 新抗凝药物——新希望？！ 左心耳封堵——新的选择？！ 房颤根治导管消融——最佳抗凝方案？;;Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501; 缺血性脑卒中发生率下降2/3 病死率下降1/3 复合终点事件下降1/2 （脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）;近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke ;ACC/AHA/ESC房颤指南(2006) －抗血栓;;华法林仍是目前唯一有充分循证证据的口服抗凝药物;房颤的流行病学与危害 华法令在房颤抗凝中的地位 房颤抗凝中的几个特殊问题 新抗凝药物——新希望？！ 左心耳封堵——新的选择？！ 房颤根治：导管消融——最佳“抗凝”方案？;;日本房颤卒中二级预防试验;ICH 风险亚裔是白人的4.06倍;非瓣膜性房颤 持续≥1个月;华法令低强度 抗凝治疗组 （INR 1.6?2.0);主要为出血并发症;;血栓栓塞事件的Kaplan-Meier生存曲线分析(CATAF) ;; 对于中国非瓣膜性房颤患者，华法令抗凝治疗（INR 1.6～2.5）是安全，有效的，其预防非瓣膜性房颤患者发生血栓栓塞事件的作用优于阿司匹林。 本研究提示对于中国非瓣膜性房颤患者，未发现低抗凝强度（INR在1.6～2.0）的华法令治疗与标准抗凝强度（INR在2.1～2.5）差别，中国人可能通过低抗凝强度治疗达到预防血栓栓塞的目的，而且更容易调整INR在目标范围内，服药顺从性更好。;抗血小板药物＋华法令 --- 增加出血并发症率;入选 6706例至少有一项卒中危险因素的房颤患者 (>=75岁\高血压\卒中史\TIA\外周栓塞\LVEF<45%\外周动脉病\55-74岁并有需 要治疗的DM和CAD) 阿司匹林(75mg-100mg)＋氯吡格雷 VS. 华法林(INR2-3) 主要终点事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡） 双重抗血小板组：5.6%/年 (事件率增加47%) 华法林组： 3.9%/年 两组大出血发生率相同 2005年9月提前中止;Atrial Fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartanfor prevention of Vascular Events (ACTIVE) 氯吡格雷联合厄贝沙坦预防房颤患者血管事件的试验平行随机对照评价氯吡格雷加阿司匹林预防房颤患者的血管事件，并析因评价厄贝沙坦;;;ACTIVE A的结论;需要抗凝的房颤+冠心病; 出院高龄患者即使是卒中高危患者 华发林应用率51－54% 一半患者有禁忌或不愿应用;严重出血的定义;13.1%;　　　CHADS 2 计分的两面性;华发林出血率随年龄增加而增加;房颤（>48ｈ）复律的抗凝治疗;复律前应用华法林 ≠ 有效抗凝;房颤的流行病学与危害 华法令在房颤抗凝中的地位 房颤抗凝中的几个特殊问题 新抗凝药物——新希望？！ 左心耳封堵——新的选择？！ 房颤根治：导管消融——最佳“抗凝”方案？;VKA华法林治疗的局限性;抗凝治疗效果应不劣于华法林 出血并发症至少不多于华法林 具有良好的安全性 服用方法简单 不需频繁监测;新型抗凝药物; -3 -2 -1 0 1 2 3;Other Adverse EventsLiver Enzyme Elevation;Comparison of idraparinux with vitamin K antagonists for prevention of thromboembolismKaplan-Meier;新型抗凝药物-利伐