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编号： _____________
房屋修缮施工事故人身伤害合同
甲 方： ___________________________
乙 方： ___________________________
签订日期： _______年______月______日
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甲方：
乙方：
年 月 日上午 时许，乙方在路经 区小花园
时，甲方施工人员正在小花园门房西侧二层小楼工地搭建脚手架， 由于甲方未采取必要的安全施
工措施， 致脚手架倒塌， 一根脚手架钢管从高空坠落到乙方头部， 造成乙方头部破裂， 当场晕倒。
急救车到达现场后，乙方被送往医院救治。甲方得知发生该起人身损害事故后，积极配合乙
方治疗， 垫付了乙方的急救及住院治疗费用， 并表示对事故的发生负全部责任。 该事故除了给乙
方身体和精神造成了较大伤害外， 还给乙方带来了较大的财产损失。 鉴于甲方态度比较诚恳， 事
故发生后也能积极主动配合乙方治疗， 甲、乙双方本着公平、 公正、平等自愿、 协商一致的原则，
达成如下一次性赔偿协议：
一、 为救治乙方支出的医疗费用全部由甲方承担。（具体数额以救治医院的结算凭证为准）
二、 甲方向乙方一次性支付误工费、陪侍费等人身损害赔偿费人民币 元、复查费
元，共计 元。
三、 若因该事故给乙方造成严重的后遗症，且经过权威部门鉴定确认，该后遗症确系该事故造
成的伤害引起，并且确需继续治疗的，乙方保留向甲方索赔的权力。
四、 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。
甲方签字： 乙方签字：
日期： 日期：
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