冠心病介入治疗的护理范中.pptxVIP

会计学 1 冠心病介入治疗的护理范中 第1页/共29页 2021-9-26 2 冠心病的介入治疗 包括： 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA） 冠状动脉内支架（stent）植入术 冠状动脉内膜旋切术 冠状动脉激光成形术 激光心肌血管重建术等 第1页/共29页 第2页/共29页 2021-9-26 3 经皮冠状动脉腔内成形术(Percutaneous Transluminal Coronary Angio-plasty, PTCA) 作用机制 适应证 禁忌证 并发症 第2页/共29页 第3页/共29页 2021-9-26 4 作用机制 球囊扩张导致斑块撕裂是PTCA的主要作用机制 第3页/共29页 第4页/共29页 2021-9-26 5 适应症 各种类型心绞痛（稳定及不稳定型）； 心肌梗塞（急性、陈旧性）； 多支或单支多发病变； 被保护的冠状动脉本身血管（已作搭桥手术者，包括左主干）； 新近完全阻塞（<3个月） 搭桥术后再狭窄； 管状样（>10mm）、偏心性、钙化、不规则分叉处病变 第4页/共29页 第5页/共29页 2021-9-26 6 PTCA禁忌症 未受保护的左冠脉主干或相当左主干病变 冠脉狭窄<50%； 多支血管严重钙化， 严重弥漫性狭窄病变， 慢性完全性闭塞（>6个月）； 有出血性疾病或高凝状态者 。 第5页/共29页 第6页/共29页 2021-9-26 7 PTCA的疗效评价 PTCA成功: 术后冠脉狭窄程度较术前至少降低20%，残余狭窄<50%，无死亡和急性心梗，无急症冠脉手术等并发症。 失败原因 导引钢丝或球囊不能通过狭窄处。 扩张疗效不佳或发生并发症（如急性冠脉闭塞等） 第6页/共29页 第7页/共29页 2021-9-26 8 PTCA并发症 一、急性期并发症 冠状动脉内膜撕裂和夹层 冠状动脉痉挛 冠状动脉急性闭塞 持久心绞痛 急性心肌梗塞 冠状动脉栓塞 冠状动脉破裂或穿孔 室颤和持续性室速 二、后期并发症 再狭窄 第7页/共29页 第8页/共29页 2021-9-26 9 支架植入术 Intracoronary Stenting, ICS 第8页/共29页 第9页/共29页 2021-9-26 10 第9页/共29页 第10页/共29页 2021-9-26 11 适应证 提高PTCA的疗效； 治疗PTCA后急性闭塞； PTCA效果差的病变； 防止PTCA术后再狭窄； 其它：治疗开口处或左 主干病变；治疗急性心 肌梗死；支架内再狭窄。 第10页/共29页 第11页/共29页 2021-9-26 12 禁忌症 有出血性疾病和出血倾向，不能应用抗血小板和抗凝剂者　 血管直径≤2.5mm者 冠脉开口和近端有较明显粥样硬化斑块，妨碍导引导管较深插入者 病变部位有大量未经治疗的血栓存在 血管远端血流明显减慢者 第11页/共29页 第12页/共29页 2021-9-26 13 并发症 支架植入部位急性或亚急性血栓形成 出血 再狭窄 第12页/共29页 第13页/共29页 2021-9-26 14 介入术后的治疗 1． 持续抗血小板和抗凝治疗，防止血栓形成 2. 术后3-6个月动态随访（造影随访和临床随访） 第13页/共29页 第14页/共29页 2021-9-26 15 PTCA及冠脉支架术的护理 第14页/共29页 第15页/共29页 2021-9-26 16 介入术前护理 1 药物准备 2 皮肤准备 3 健康教育 4 练习床上大小便 5 练习屏气咳嗽 7 心理护理 第15页/共29页 第16页/共29页 2021-9-26 17 介入术后护理 1 病情观察 2 鞘管护理 3 加压包扎 4 抗凝治疗 5 饮食护理 6 避免感染 7 观察出血情况 8 预防迷走反射 9 生活护理 第16页/共29页 第17页/共29页 2021-9-26 18 介入术后护理 1 病情观察：病人意识神志、视力、生命体征、伤口有无出血渗血、足背动脉搏动情况、双下肢皮温色泽及尿便颜色（出血），询问病人有无胸痛、心悸等不适，进行心电监测。 2 鞘管护理：术后平卧，4-6小时拔管，拔管时预防迷走反射。 3 加压包扎：拔管后伤口沙袋压迫6小时，平卧24小时。或用弹力绷带加压包扎。New:动脉封堵术，术后只需平卧2-4小时即可下床。 第17页/共29页 第18页/共29页 2021-9-26 19 介入术后护理 4 抗凝治疗及护理：术中及术后应用大量抗凝药：肝素、低分子肝素、波立维、阿斯匹林等，故术后护理应注意：每次静脉穿刺或注射时，应延长按压时间；各种操作要轻柔，嘱病人不要用坚硬物剔牙、挖鼻孔、耳道，选用