痹证的辨证论治.docx

欢迎下载 欢迎下载 PAGE # 痹证 《黄帝内经·素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而 为痹。其风胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”“正 气存内，邪不可干。” 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运 行不畅所导致的， 以肌肉、筋骨、关节酸痛、 麻木、重着、屈伸不利， 或关节肿大、变形、活动障碍，甚或內舍于五脏为主要表现的疾病。 西医学中的结缔组织疾病、自身免疫性疾病、骨与骨关节病、软 组织疾病等，如风湿热、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、反应性 关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发 性肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病、增生性关节炎、骨软骨炎、慢 性纤维组织炎、腰肌劳损、 肌腱炎等出现痹证的临床表现时，可参照 本病的辨证论治。 病因病机： 正虚卫外不固是痹证发生的内在基础， 感受外邪是痹 证发生的的外在条件， 邪气痹阻肢体筋脉，经脉气血不通是基本病机。 病因： 1、风寒湿邪，侵袭人体 。久居高寒潮湿之地，或常处水中、野 外潮湿寒冷等环境，或气候突变，冷热交错，或起居不慎等原因，当 人体正气不足时，以致风寒湿邪侵袭，留注经络关节而发病。 2、感受风湿热邪，或郁久化热 。感受风湿热邪，或风寒湿邪外 侵，郁久化热，以致风湿热邪痹阻经络关节而发病。 3、痰浊瘀血 。痰浊瘀血是在疾病过程中形成的 病理产物，它能 直接或间接作用于人体， 引起新的病证， 因此在弊病的发病中亦起重 要作用。或暴饮暴食， 恣食生冷，过食肥甘， 或饮酒过度， 脾失运化， 痰浊内生，阻滞经脉；或七情郁结，气机运行失和，郁滞不通，气滞 血瘀，阻滞经络；或跌打外伤，局部气血凝聚， 失于荣养，营卫不调， 而易触外邪，发为痹病。 4、正气不足 。先天禀赋薄弱，元气不充，或后天营养失调，缺 乏体育锻炼，或劳逸不当，或病后失调，以致气血虚弱，腠理疏松， 营卫之气不固，外邪乘虚入侵。 病机： 痹证的基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体、筋 脉、关节、肌肉，经脉闭阻，气血不通。外邪侵袭机体，又可因人的 禀赋素质不同而有寒热转化。 素体阳气偏盛， 内有蓄热者，感受外邪， 易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿 邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。 病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，以实证为主。由于病邪 性质的偏盛，症状表现亦有不同，其中风邪胜者为行痹，病位偏上； 寒邪胜者为痛痹；湿邪胜者为着痹，部位偏下；热邪胜者为热痹。各 种邪气之间亦可互相转化。 痹证日久可以出现三个方面的病理演变： 一是风寒湿痹或风湿热 痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊痹阻经络，深入骨骱，导 致关节肿胀、僵硬、变形；二是痹证日久耗伤气血，伤及肝肾，虚实 相兼；三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而入脏腑，出现脏 腑痹证，其中以心痹较为多见。如《素问·痹论》说：“脉痹不已， 复感于邪，内设于心” ，则为心痹，“心痹者， 脉不通， 烦则心下鼓， 暴上气而喘。” 行痹 症状：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可累及肢体多个关 节，疼痛呈游走性初起，可见恶风、头痛、发热等表证。舌质淡红， 苔薄白或薄腻，脉浮或浮缓。 病机分析：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血，故关节肌肉疼 痛酸楚，屈伸不利，痛处游走不定，可涉及肢体多个关节；风胜则卫 气不固，营卫失和，则可见恶风、头痛、发热等表证。 治法：祛风通络，散寒除湿。 代表方：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作用，适用于 痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。 【组成】防风 甘草 当归 茯苓 杏仁 肉桂各 30 克 黄芩 秦艽 葛根各 9 克 麻黄 15 克 【用法】上药研末。每用 15 克，加大枣 3 枚、生姜 5 片，水煎 服。 【功效】祛风通络，散寒除湿。 【主治】主治行痹，肢体关节疼痛，游走不定，关节伸屈不利， 或见恶寒发热，苔薄白或腻，脉浮。临床主要用于治疗风湿关节炎、 类风湿关节炎、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、 神经性皮炎等病症。 【方解】本方主要用于治疗风湿痹痛， 方用防风、秦艽祛风除痹； 麻黄、葛根发散风寒；当归活血利痹，有助于祛风除湿； 更佐以黄芩， 使无伤阴之弊。临床应用以关节痹痛、游走无定，或有恶寒发热为辨 证要点。 【加减】临床如见游走周身，加威灵仙、防己、络石藤、桑枝； 发于上肢，加羌活、姜黄；发于下肢，加独活、牛膝；恶寒发热、身 有汗出者，去麻黄，加芍药。以腰背酸痛为主，加杜仲、桑寄生、淫 羊藿、续断。关节渐次化热，宜用桂枝芍药知母汤。 桂枝芍药知母汤 【来源】《金匮要略》卷上。 【组成】桂枝12克 芍药9克 甘草6克 麻黄 12克 生姜15克 白 术 15 克 知母 12 克 防风 12 克 附子 10 克 （炮 ） 【用法】上九味，以水 700