非牙源性牙痛的鉴别诊断.ppt

非牙源性牙痛的鉴别诊断 非牙源性牙痛的鉴别诊断非牙源性牙痛的鉴别诊断内容2021/1/122 2021/1/12 内容 3 神经性疼痛 2 远离器官疾病来源的牵涉痛 1 口腔颌面部疾病 6 孟乔森综合征 5 非典型性面痛 4 血管神经性痛 2021/1/12 一 、口腔颌面部疾病 颞下颌关节疾病(temporomandibular joint articular disorders) 持续性疼痛，疼痛部位深在，定位不清，疼痛时常发生，出现牵涉痛，可伴有耳朵疼痛和张口受限。颌面部肌肉痉挛导致肌筋膜疼痛，扪压肌肉或关节可引起或加重疼痛。疼痛时间一般超过半年。 影像学检查 涎腺疾病〔salivary gland disorders〕 导管阻塞、感染和炎症、肿瘤均会引起疼痛和压痛的病症 咀嚼食物时，诱发或加重疼痛 出现肿胀、发热和张口痛 扪诊、唾液流量检查和影像学检查 2021/1/12 二、远离器官疾病来源的牵涉痛 (referred pain from remote pathologic sites) 能引起颌面部牵涉痛的远隔脏器疾病报道较多的有心绞痛、甲状腺炎、颈动脉痛以及颈椎疾病 -------心绞痛〔Angina Pectoris〕 典型病症是左胸部沉重感、紧迫感、左前胸闷痛，常放射到左肩胛或左臂 有18%的患者牵涉至左侧下颌或牙齿，出现后牙区牙髓炎样的疼痛 理解身体状况和既往病史 2021/1/12 三、神经性疼痛 (neuropathic pains) 病因 遗传代谢紊乱〔糖尿病〕 机械创伤〔外伤、手术〕 中毒反响 感染 炎症〔肝炎、麻风〕 头颈部神经痛的特征性表现 单侧剧烈的烧灼痛、撕裂痛或电击痛 发作性神经痛＆持续性神经痛 2021/1/12 三叉神经痛〔trigeminal neuralgia〕 突然发作的电击样或针刺样剧痛，与牙髓炎的痛非常类似。 有扳机点，患者每触及该点即诱发疼痛，但每次发作时间短，最多数秒。 较少在夜间发作，多数不影响患者的睡眠，冷热温度刺激也不引发疼痛 Eagle综合征〔Eagle’s syndrome〕 吞咽、转头、大张口，甚至说话时，咽喉部、舌后部出现中-重度的疼痛，也有后牙区疼痛的表现，常伴有吞咽困难、耳痛、眩晕性头痛等病症 原因：茎突舌骨韧带钙化，过长的骨突在下颌运动过程中压迫舌咽神经。 检查：手指扪压患侧的扁桃腺隐窝可产生典型的疼痛 发作性神经痛 2021/1/12 疱疹后神经痛〔postherpetic neuralgia ,PHN〕 常继发于带状疱疹急性发作，发病率为3.4% 受病毒感染的神经管内出现炎症水肿，压迫神经产生疼痛 病症为深部钝痛或锐刺痛，也有出现皮肤过敏，如蚁走感或轻拂皮肤引发疼痛 诊断：结合带状疱疹急性发作病史和患区遗留的瘢痕 创伤后神经痛〔post-traumatic neuralgias〕 由外周神经损伤后神经末梢变性或形成瘢痕所致的持续性感觉异常 有外伤史、手术史或拔牙史 疼痛发生于受创部位，呈针刺样、抽搐感或麻木感 持续性神经痛 2021/1/12 四、血管神经性痛(neurovascular pains) 丛集性头痛〔cluster Headache〕 临床特点： ——疼痛反复密集性发作，常被患者描绘为“爆炸样〞，疼痛剧烈、持续，有搏动感或烧灼感 疼痛部位： ——多见于一侧眶下区、眼旁或眼后，可放散至前额、颞部和上颌骨 也会涉及上颌牙齿，易与上颌尖牙和前磨牙的牙源性疼痛相混淆 发作时间 ——30分至2~3小时，每天2~8次，多见于35~50岁吸烟者 治疗 ——镇痛安定类药物效果不佳，吸氧15分钟以上可消除疼痛，神经阻滞治疗也有明显效果 2021/1/12 偏头痛〔migraine〕 20~40岁女性多见，常有家族史 疼痛可由单纯的疼痛开展为跳痛、重击痛，部位局限在单侧颞部、前额或眼后部，也可发生于面部或单一牙齿 诱发或加重头痛的因素：压力、疲劳、过多摄取含酪胺的食物、酒精、组织胺和血管扩张剂 疼痛发作持续时间在数小时至2~3天，间歇期短那么数天，长那么数年。 前兆病症：视觉前兆〔眼前闪光、出现光环或部分视野丧失〕； 躯体前兆〔患侧手臂感觉迟钝，逐渐扩散至面鼻口〕 2021/1/12 五、非典型性面痛〔atypical facial pains〕 定义：当患者颌面部出现超过6个月的持续性疼痛，且定位差，病症表述不清，解剖分布不明确，又查不出器质性病变，各种治疗无效，临床上不能确诊时。 非典型性牙痛〔atypical odontalgia AO〕 灼口综合征〔burning mouth