医院查房实用制度.docx

医院查房实用制度 医院查房实用制度 PAGE / NUMPAGES 医院查房实用制度 查房制度 科室大查房 ( 一) 主持人：科主任或科主任指定人员。 ( 二) 时间与频率：各科大查房时间应相对固定，保证每周进行 一次。 ( 三) 参加人员：应为全科医师、护士长、责任护士。 ( 四) 大查房内容： 对全科病例进行巡逻，以疑难、危大病例为主； 抽查医嘱、病历、护理质量； 利用典型、特别病历、进行教课查房； 听取各级医师、护士对诊断护理工作及管理方面的建议提出解决问题的方法或建议； 联合临床病例查核下级医师“三基”知识。 ( 五) 有关问题说明： 大查房日的上午原则上不排手术，急诊手术例外。 实习、深造医师一定参加科室大查房。 主管住院医师负责报告病历， 准备辅助检查结果、影像学资料。平时查房（三级医师查房制度） ( 一) 科主任、正副主任医师查房制度 科主任、正副主任医师查房每周 1-2 次，应有主治医师、住院医 师、护士长、深造医师、实习医师和有关人员参加。 查房内容包含审察和决定急、 危重、疑难患者及新住院患者的诊断及治疗计划， 决定重要手术及特别检查、 新的治疗方法及参加全科会诊。 抽查医嘱、病历、护理质量，发现缺点、纠正错误、指导实践、不停提升医疗水平。 利用典型、特别病例、进行教课查房，提升教课水平。 对所查患者，应亲身咨询诊断状况和病情变化， 认识生活和一般状况，并全面查体。 听取各级医师、护士对诊断护理工作及管理方面的建议提出解决问题的方法或建议，以提升科室工作管理水平。 联合临床病例查核下级医师“三基”知识。 ( 二) 主治医师查房制度 主治医师查房， 每天一次，应有本院住院医师或深造医师、实习医师、责任护士参加，新住院患者 48 小时内查房完成。 对所分管患者分组进行系统查房， 确立诊断及治疗方案、 手术方式、检查举措、认识病情变化及疗效判断。 对危重患者应每天进行巡视检查和重点查房， 提出有效和确实可行的办理举措，必需时进行夜查房。 对诊断不明或治疗成效不好的病例， 进行重点检查与议论， 查明原由。 对急危重、疑难病例或特别病例， 应实时向科主任报告并安排主任医师查房。 对常有病、多发病和其余典型病例进行每周一次的教课查房，联合实质，系统解说，不停提升低级医师的业务水平。 检查所管住院医师的病历， 不切合病历书写要求的， 都要予以纠正。同时还应检查诊断进度及医嘱履行状况， 治疗成效，发现问题，纠正错误，防止和根绝医疗差错事故发生。 决定患者的出院、转科、转院问题，签发会诊、特别检查申请单、审察特别药品处方及病历首页并署名。 注意听取医护人员和患者对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的建议，辅助护士长搞好病房管理。 ( 三) 住院医师查房制度 住院医师查房每天查房起码二次， 并上、下午下班前各巡视一次，危重患者和新住院患者及手术患者重点查房并增添巡视次数， 发现病情变化实时办理，并报告上司医师。 对新住院患者 24 小时内达成病历及病程记录，危重、疑难的新住院病例和特别病例，除实时达成病历书写外并向上司医师报告。 有执业资格的住院医师应实时改正实习医师书写的各样医疗 记录，审察和签发实习医师处方、 化验检查、会诊申请单等医疗文件。 向实习医师教授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判断、诊断操作重点，手术步骤及剖析检查结果的临床意义。 检查当天医嘱履行状况， 患者饮食及生活状况， 主动征采患者对医疗、护理和管理方面的建议。 作好上司医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病历。节假日查房 ( 一) 参加人员：前一日值班医师，接班医师，深造生、实习生 以及值班护士。 ( 二) 查房时间：医生办公室交接班达成后，开始查房。 ( 三) 查房重点： 主要询查重危患者，同时进行床头交接。 值班医师上、下午一定巡逻全科患者一次。