诊断课件之见习激动起源异常心律失常.pptVIP

图十 * 学习文档 思考题: 1.简述房性期前收缩、室性期前收缩心电图特征。 2.简述阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速心电图特征。 3.简述心房颤动、心房扑动心电图特征 4.简述心室扑动、心室颤动心电图特征，处理原则。 * 学习文档 心 动 过 速tachycardia  * 学习文档 分 类 快速室上性心动过速 1.窦性心动过速； 2.房性心动过速； 3.阵发性室上性心动过速； 4.房颤、房扑伴快室率。 快速室性心动过速 1.室性心动过速； 2.室扑、室颤； * 学习文档 房性心动过速atrial tachycardia  发生机制; 触发性、自律性、折返性； * 学习文档 房性心动过速atrial tachycardia ①连续3个或以上室上性早搏。QRS形态、时限正常 ， P’波形态与窦性不同 ； ②P’-R间期正常或延长； ③频率100-160次/分。 * 学习文档 阵发性室上性心动过速（PSVT）  诊断 临床表现 突发突止、反复发作； 心电图表现 快速匀齐窄QRS，节律整齐，心率多 为160-250bpm之间,可伴有继发性ST-T变 分类 房室结双径路并房室结折返性心动过速 显性或隐匿性房室旁道并房室折返性心动过速 * 学习文档 * 学习文档 心房颤动、心房扑动伴快速心室律atrial fibrillation、 atrial flutter  心电图表现典型，易于诊断。 心房扑动： ①P波消失，代之大锯齿状波F波，在Ⅱ、Ⅲ、avF清晰 ②F波间无等电位线，频率为250-350次/分 ③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则 （2:1、3:1、4:1） 波群形态和时间正常，有时可伴差异性传导 心房颤动： ①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的颤动波f波，V1导联明显 ②频率为350-600次/分 ③心室率绝对不规则，QRS波群形态和时限正常，有时可伴有差异性传导 * 学习文档 快速房颤 * 学习文档 心房扑动（2：1传导） * 学习文档 室性心动过速 （PVT ）（ventricular tachycardia） 心电图特点： 3个或3个以上的室性早搏连续出现，QRS波宽大畸形，心率100-250次/分， ST-T与QRS主波方向相反，心律规则或不完全规则。房室分离，可见心室夺获及室性融合波。 * 学习文档 室性心动过速 * 学习文档 室上速伴差传与室速的鉴别 1.心室夺获和/或室性融合波支持VT； 2.发作图形与室性早搏形态一致支持VT； 3.胸导同向支持VT； 4.宽支持VT； 5.房室分离支持VT； 6. RBBB时V6为QS或R/S<1； LBBB时V6为QR或QS、V1的R波>30ms或RS间期>60ms支持VT 。 * 学习文档 心室扑动 ventricular flutter 心电图特点： ①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而节律相对规则的大振幅波，类似于正弦波样 ②频率为200-250次/分 * 学习文档 心室颤动 ventricular fibrillation 心电图特点： P-QRS-T波消失，代之以形态、节律极不 规则的连续的小振幅波 频率250- 500次/分 * 学习文档 室扑室颤 处 理 原 则 立即心脏按压、吸氧，同时准备电除颤。 * 学习文档 * 学习文档 异位心律 主动性异位心律 被动性异位心律 期前收缩 心动过速（室上性、室性） 扑动与颤动（心房、心室） 逸搏 逸搏心律 * 学习文档 被动性异位心律逸 搏及逸搏心律 分类： 交界性逸搏（最多见）Junctional escape beat 室性逸搏（次之） Ventricular escape beat 房性逸搏（较少见） Atrial escape beat * 学习文档 逸 搏及逸搏心律 房性逸搏与逸搏心律 长间歇后出现的p，-QRS –T波群，形态符合房性期前收缩特点 房性逸搏心律的频率为50-60次/分。 * 学习文档 逸 搏及逸搏心律 交界性逸搏与逸搏心律 长间歇后出现的p，-QRS –T波群，形态符合交界性期前收缩特点 交界性逸搏心律的频率为40-60次/分。 * 学习文档 * 学习文档 短阵房速停止后，窦性停搏，交界性逸搏。 * 学习文档 逸 搏及逸搏心律 室性逸搏与逸搏心律 长间歇后出现的QRS –T波群，形态符合室性期前收缩特点 室性逸搏心律的频率为20-40次/分。 若心室率<22次/分，称为室