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医疗质量解析计划及持续改进计划解析计划 医疗质量解析计划及持续改进计划解析计划 PAGE / NUMPAGES 医疗质量解析计划及持续改进计划解析计划 2 0 1 7 年 6 月 医 疗 质 量 分 析 与 持 续 改 进 本月医务科分别组织对全院各临床医技科室进行了医疗安全质量抽查，此中抽 查了抽查运转病历 110份，出院病历 39份；门诊病历 27份。检查项目包含运转病 历质量、出院病历质量、门诊病历质量、科室管理质量、临床药品合理应用、紧急 值专项、临床用血安全专项、医保制度履行等。检查结果已于OA上发至各科室，并发放不合格质量反应表11份，敦促科室增强整顿，在科主任护士长例会长进行了通告及质量剖析。 一、 本月医疗质量存在问题主要集中在以下方面： 共性问题：出院病历资料打印不实时；门诊病历书写不规范；医院评审资料准备不全。 较突出问题： 1、个别外科病历，手术安全有关制度履行不到位，不可以依据规定履行三方核查 （I）；手术知情赞同书未签订日期 ID0025599。 2、医嘱撤消不规范，已履行的医嘱不可以撤消。 3、会诊病人管理方面：本月共申请急会诊  0例，惯例会诊病例  74例。达成惯例 会诊  72例，因患者原由撤消会诊  2例。会诊超时  14例：此中外科  3例，口腔科  4 例，中医科2例，妇产科2例，皮肤科1例，急诊1例，内二科1例，会诊合格率82%。 4、因病历资料打印不实时致使病历召回。I00057770，II 5、存在医患交流方面问题的病例较上月显然减少，但个别病例存在以下问题：知 情赞同书忘掉签订交流时间， I有的医生忘掉署名，患者先署名 。 6、药占比本月为 34.94%，控制目标值为 40%，降低5.06%； 二、依据信息科本月汇总的质量目标达成状况剖析：本月质量目标已基本达成。床位使用率为68.9%，低于目标值85%-95%。主假如因为医院住院患者相对较少，致使床位使用率较低。药占比本月为34.94%，控制目标值为40%，降低5.06%；各科室临床医师药占比均不超标。其余各项指标均达到质量目标要求。 三、针对以上存在问题，剖析原由及拟订整顿举措以下 ： （一）、经过对医疗卫生专业技术人员进行医疗风险意识及医患交流知识培训，本月在医患交流方面存在的问题较上月显然减少，且没有出现因交流不到位惹起的医疗纠葛，但个别医生仍存在不够着重交流细节，如交流时间及署名问题，在此后的工作中需注意增强督导。 （二）、针敌手术安全管理方面，本月的检查结果不容乐观，存在手术科室临床医生对中心制度履行不到位的问题，特别是手术安全核查、手术风险评估、知情赞同书的签订方面，剖析原由：主要为外科临床医师责任心不强，风险意识及防备意识较差。改良举措：组织对外科系医务人员进行手术安全有关制度的培训，提升风险防备意识，并增强监察查核。 （三）对于会诊制度履行状况，存在的问题以下： 1、本月各科会诊状况，从下列图能够看出：参加会诊许多的科室主要为痊愈医学科、 中医科，其次为口腔科、皮肤科，内科系较少，这与我院收治病人的病种构造特色 有关，我院收治病人之内科病人为主，跨专业科室间会诊，也会表现为内科系之外 的科室，如痊愈及中医理疗科室。 2、本月各科会诊达成状况，从海泰电子病历系通通计的数据来看，本月统计数据不 是很好，详见下列图。主要表现为惯例会诊不可以实时达成，经向各有关科室检查剖析， 得悉主要原由为，我院当前刚开始使用海泰病历系统传输会诊信息的 1月，个别医 生对会诊病例系统操作不娴熟，在实质达成会诊后，没有实时从病历系统上提交会 诊建议致使，致使全院惯例会诊合格率为 82%。会诊次数越多的科室，合格率越高， 如痊愈科、五官科。而急诊科、内三科仅会诊了 1例，因操作不娴熟致使没有实时 确认，使不合格率偏高。将存在的问题及改良举措经过向有关科室针对性督导，加 以更正，使会诊质量连续改良。 四、回首今年年上半年的医疗质量统计数据，剖析以下： 1、上半年每个月均匀住院日状况剖析： （1）、全院均匀住院日状况以下： 2017年上半年均匀住院天数 月份  一月  二月  三月  四月  五月  六月 均匀住院日（日）    11 经过上表能够看出，均匀住院天数是呈整体降落趋向。 2月份均匀住院日低的明 显，主要因为春节的原由。其余月份也呈整体降落趋向。 （2）上半年各病区均匀住院日状况： 2、上半年的住院病人的均次花费状况剖析： 均匀住院花费有颠簸，可是从整体上看是有显然的降落趋向，7月份和9月份略有增添，剖析其原由是因为7月份和9月份收治了多科治疗的病人，并有多发性骨折的病人。 3、 不重视沟 忽