门脉高压主要并发症治疗.ppt

浓缩中的腹水 第三十页，共68页。 （4）癌性腹水离心浓缩回输 癌性腹水发展快，症状重，放液后复原快，由于血浆蛋白丢失和有效循环量降低，患者会迅速衰竭。 排放腹水4~6L，用大容量离心机2500rpm/min离心15min，癌细胞等细胞成分沉淀，分离出上清液浓缩后由静脉回输。 排放后即行腹腔化疗，不少患者腹水得到完全控制。 顽固性腹水处理 7 ★ 第三十一页，共68页。 （5）经颈静脉肝内门体分流（TIPSS） 远期疗效不佳 术后三月支架堵塞发生率很高 一项随机试验报告指出，死亡率高于药物治疗组。 美国国立卫生研究院的协作会议列为“不确定”疗法，但可作为等待肝移植的过渡方法。 2004年美国肝病学会建议进入肝移植登记的顽固性腹水患者可应用（Ⅰ） 顽固性腹水处理 8 第三十二页，共68页。 腹腔流体静力压大于中心静脉压3cmH2O，瓣膜开启，腹水流入上腔静脉 美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南(2009版)： 不适合行腹穿、肝移植或TIPS的难治性腹水患者可由有经验的外科医师进行腹腔静脉分流术。（Ⅱb，A） （6）腹腔颈内静脉回流术（PVS） 顽固性腹水处理 9 ★ 第三十三页，共68页。 Denver双瓣膜分流管 商品名： DenverR PAK,Double-Valved Shunt 示意图 静脉导管 X光显影带 第二单向瓣膜 缝合垫 第一单向瓣膜 X光显影带 腹腔导管 弹性小室（泵）剖面图,室内箭头为腹水流动方向。 Denver管结构示意图 第三十四页，共68页。 PVS适应证是： （1）严格内科处理或外科手术减低门脉压后仍然无效的肝硬化腹水 （2）不适宜外科分流手术的难治性腹水以及癌性腹水的腹腔减压 顽固性腹水处理 10 ★ 第三十五页，共68页。 体重均降低：术后2周由术前63.5kg降至60.2kg，平均下降2.8kg。 腹围均下降：术后2周94.7cm下降至80.2cm,平均下降14.5cm。 顽固性腹水处理 11 疗效 第三十六页，共68页。 顽固性腹水处理 12 尿量增加：术后2周24小时尿量比术前增加1048.8ml (p<0.01)。 Cr 明显下降由217.4μmol/L 下降至155.2μmol/L BUN由12.1mmol/L 下降至7.5mmol/L（p<0.05） 疗效 第三十七页，共68页。 病例介绍 ★ 腹围：101 cm 尿量：1000 ml/24h 腹围：８３cm 尿量：２５００ml/24h 第三十八页，共68页。 病例介绍 （2） ★ 腹围：１０４ cm 尿量：６００ml/24 小h 腹围：８８ cm 尿量：１７５０ml/24h 第三十九页，共68页。 1、仍有少数并发症发生，须进一步探索和 预测并发症和预后相关指标。 2、Denver管依赖进口，推广受一定限制， 应开展国产化研究。 3、病例数还需扩大，获取更有说服力的资 料。 顽固性腹水处理 13 存在问题 ★ 第四十页，共68页。 我国每年进展为终末期肝病约30万，肝移植仅1000 余人，本方法可满足病人解除终末期病痛折磨，实用性强。 对消化道肿瘤，血管性疾病等引起难治性腹水应 用有重要意义。如癌性腹水和Budd-Chiari合 征,虽为姑息，但确能解决临床问题和改善生质 量，有一定需求群体。 顽固性腹水处理 14 意义 ★ 第四十一页，共68页。 顽固性腹水预示肝病进入终末期，肝移植较为理想，发达国家和地区已列为常规手术 由于供体紧张，应重视亲体肝移植 顽固性腹水处理 15 3、肝移植 ★ 第四十二页，共68页。 肝肾综合征 1 肝功能衰竭和肝硬化晚期（终末期），常见并发症，发病率8%，是肾脏功能性异常病谱中一个极端情况 发病机理： 内脏血管显著扩张，全身A极端低充盈，激活血管紧张素系统，肾血管强力收缩，肾灌注和肾小球滤过率（GFR）明显下降，晚近认为心功不全同样重要（修订的外周A扩张说） 水钠潴留是发生HRS的高危因素 第四十三页，共68页。 肝硬化的功能性肾功异常 肝肾综合征 2 异常 临床后果 钠潴留（首要表现