手术切口分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口分类标准[1].doc

手术切口分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口分类的标准[1] 手术切口分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口分类的标准[1] PAGE / NUMPAGES 手术切口分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口分类的标准[1] 类型 标准 Ⅰ类（洁净）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术切合上述条件者 Ⅱ类（洁净 -污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，比如无感染且顺利达成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓地区；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺点（如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽 -感染）切口：有失活组织的陈腐创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 按上述方法分类，不一样切口的感染率有明显不一样：据 Cruse 统计洁净切口味染发生率为 1％，洁净 -污染切口为 7％，污染切口为 20％，污秽 -感染切口为 40％。所以，切口分类是决定能否需进行抗生素预防的重要依照。 卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》（  2010  年11月  29 日）规定： 一、外科手术切口的分类 依据外科手术切口微生物污染状况，外科手术切口分为洁净切口、洁净  -污染切口、污染切口、感染切口。 （一）洁净切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）洁净 -污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓地区；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大批溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 （四）感染切口。有失活组织的陈腐创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 ◆依据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类： 1、洁净切口，用 “Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，用 “Ⅱ ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不简单完全灭 菌的部位、 6 小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，用 “Ⅲ ”代表，是指 邻近感染区或组织直接裸露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠阻塞坏死的手术、局部含有坏死组织的陈腐性创伤伤口等。 ◆愈合的分级： 1、甲级愈合，用 “甲”代表，是指愈合优异，没有不良反响的早期愈合。 2、乙级愈合，用 “乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反响，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用 “丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 ◆记录方法： 如甲状腺大部切除术后愈合优异，则记以 “Ⅰ --甲 ”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以 “Ⅱ --乙 ”，余类推。 第一要理解什么是手术 1.1 据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其余数据的指标解说是：“手术是利用器材或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处理病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作。” 1.2 依据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。②Ⅱ类切口即可能污染的切口。即手术切口部位有污染的可能。如手术中一定切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。包含消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易完全消毒皮肤的切口。③Ⅲ类切口即污染切口。即在邻近感染地区组织及直接裸露于感染物的切口。如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。 1.3 关于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不可以确立为“Ⅰ”者能够“Ⅱ”计，不可以确立为“Ⅱ”者能够“Ⅲ”计。 切口愈合分为三级：甲级：愈合优异，即没有不良反响的初级愈合，用“甲”字表示。乙级：愈合欠佳，即愈合有弊端，但切口未化脓。为了反响愈合欠佳详细状况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破碎等用“乙”字表示。丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。用“丙”字表示。见表 1。 表 1 手术切口等级 / 愈合类型表（略） 手术切口分类界定中简单出现的问题 2.1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。 比如：把纯真甲状腺切除， 乳腺部分切除， 内眼手术，纯真疝气修理术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。这些手术一般都做好充足术前准备，且从临床上看也切合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。 2.2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。 比方把胃次全切除术， 阑尾纯真切除术， 全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切