新生儿后鼻孔闭锁.ppt

新生儿后鼻孔闭锁;学习内容; 患儿女, 7d, G2P2孕39周, 因“鼻塞7天余”门诊拟“新生儿肺炎？”收住入院。 患儿生后即出现鼻塞, 呼吸促, 有阵发性青紫, 吃奶时青紫较显著, 于停止喂奶后好转, 在当地医院诊疗后无好转予转入我院。 入院查体: 面色略灰, 呼吸64次/分, 三凹征显著, 鼻塞显著, SPO2为90% 。入院后予告病危及监护, 经鼻插胃管, 左侧鼻孔插入2.5cm时受阻, 右侧鼻孔插入1cm时受阻, 置口咽通气管帮助通气, 鼻饲喂养等诊疗。 并予完善各项检验, 纤维鼻咽喉镜检验发觉双侧鼻腔粘膜充血性分泌物, 双侧后鼻孔闭锁; 后鼻道CT示: 前颅窝底脑膜脑膨出, 突出后鼻道可能, 双侧后鼻道闭锁; 心超示: 先天性心脏病, 房间隔缺损（继发孔0.3cm）, 三尖瓣轻度返流。 请五官科及脑外科会诊后认为现在门诊随访, 择期手术。患儿于7以后自动出院, 拔除口咽通气管后面色红, 呼吸50次/分, 可见轻度三凹征, 无鼻塞, 吃奶好, 口腔内有鹅口疮。; 严重鼻部畸形 家族遗传性疾病 发率约1/6万 单侧后鼻孔闭锁较多见 女性较男性好发 常合并其她先天性畸形; 遗传 在胚胎发育6周时, 鼻腔内间质组织较厚, 不能吸收穿透和与口腔相通, 组成原始后鼻孔而成为闭锁间隔。;临床表现;并发症;诊疗;诊疗;本病为先天性疾病, 无有效预防方法 早诊疗早诊疗是本病防治关键;1.气体交换功效受损 2.口腔粘膜完整性受损 3.舒适改变 4.有窒息危险 5.营养失调: 低于机体需要量 6.活动无耐力 7.焦虑 8.知识缺乏;(一):口咽通气管护理: 1．放置方法。 2．放置前清除呼吸道分泌物。 3．选择适宜型号口咽管正确放置。 4．用3M低敏胶布妥善固定。 5．使用中随时注意口咽管位置和固定情况。 6．避免患儿哭闹, 以免口咽通气管移位。 7．取放时注意动作轻柔, 避免损伤口腔黏膜。 8 ．通常2d更换1次, 另备1根已消毒待用一次性口咽管 9 ．若有呕吐予立刻取出, 吸引后予更换, 预防窒息。 10．如病情许可,应立刻拔管。 ;(二)合理喂养 早期可用鼻饲喂养 待吞咽功效协调后改奶瓶喂养 奶瓶喂养时予头高侧卧位, 试喂一口后暂停, 轻轻拍背 观察患儿无呛咳、发绀以及呼吸困难等症状;(三)口腔护理 主动做好口腔护理, 每日1次常???用5％苏打水清洁口腔。 同时每班增加1次用生理盐水做口腔护理。 口咽通气管放置患儿, 每班取出口咽通气管检验口腔黏膜,同时进行全方面口腔护理。 有鹅口疮者可涂制霉菌素甘油, 有口腔溃疡者可用口腔炎喷雾剂。;(四)病情观察 严密监测生命体征, 注意病情改变。 观察指标: 1,通气改善情况,尤其是SPO2及呼吸 情况 2,能否维持呼吸道通畅 3,唇舌及口腔黏膜有没有损伤;(五)出院指导 依据患儿家长接收能力选择合适方法向其讲解疾病知识。 掌握紧急处理方法, 如患儿喂奶时出现呼吸困难, 面色青紫, 可立刻予停止喂奶, 改变体位及拍背刺激, 假如仍不能缓解时可用毛巾将舌拉出以开放气道。 教会家长正确喂养方法。 做好心理护理, 使家长树立信心。 做好家庭护理, 定时随访, 安全等候适宜手术时机。;早期诊疗是提升成活率关键之一。 现在对先天性后鼻孔闭锁诊疗争议关键集中在手术时机和方法选择上。 对于双侧先天性后鼻孔闭锁新生儿, 因为病情紧急, 多数学者赞成宜早手术。 而单侧先天性后鼻孔闭锁患儿因为早期临床症状不显著, 考虑其全身情况, 手术风险及效果等原因, 往往倾向于将手术推迟到1-2岁后进行。; 谢谢!