新生儿感染的防治.ppt

新生儿感染的防治 新生儿感染概况 全球每年有160万新生儿死于感染性疾病。 发达国家: 先天畸形、早产儿、呼吸、窒息 中国: 感染、呼吸、窒息、早产儿 ; 发展中国家, 新生儿院内感染发生率比发达国家 高3~20倍; 我院2010年: （肺炎51例, 败血症23例, 21％）。 新生儿感染危害: 危害健康, 增加痛苦, 增加医疗成本; 衡量NICU质量关键指标; 引发早产儿其它疾病如胆汁淤积综合征、贫血、 ROP、BPD、 PVL等诱因和造成死亡关键原因; 影响患儿远期预后（体格、智力等） 新生儿易感内在原因: 根本原因: 免疫系统未发育成熟; 胎龄越小, 免疫系统越不成熟。 1、免疫功效:  1）B细胞及其免疫球蛋白: IgG: 人体血清免疫球蛋白关键成份, 占70-75%; 调理作用; 中和毒素; 中和病毒; 在机体抗感染过程中起关键作用; 出生时新生儿体内IgG均来自母亲, 但与胎龄相 关, 足月儿出生时 高于母亲5%~10%, 胎龄越小, IgG水平越低; 生后3 个月开始合成, 3-5 岁靠近成年人水平。 母体中部分特异性IgG抗体, 如百日咳、 麻疹和 风疹等抗体, 可转运到胎儿。 非IgG抗体如G－杆菌抗体（大肠杆菌抗体） 不能透过胎盘屏障, →新生儿易患G－杆菌感染。 静丙从人体血液提取, 关键成份为IgG及少许IgA。 IgM: 是高效能抗生物抗体, 杀菌、溶菌、促吞噬和 凝集作用比IgG 高500- 1000 倍, 新生儿首先产生IgM ; 在本身（本身免疫性疾病）或外源性抗原（如宫内 感染时）刺激下产生低亲和力、 低特异性抗体。 女婴IgM水平比男婴高30%（男婴感染高于女婴） IgA: 分血清型和分泌型两种 血清型IgA可介导调理吞噬作用; 分泌型IgA（SIgA） 是粘膜关键屏障, 覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱 粘膜表面, 抑制微生物附着, 减缓病毒繁殖, 预防病 原体入侵。 初乳中含有分泌型sIgA　。 2）T细胞及其细胞因子: 新生儿含有成熟胸腺细胞和原始外周T细胞, 但功效不 成熟, 形成肿瘤坏死因子和γ-干扰素少, 分别为成 人50%和10%~20%; 肿瘤坏死因子: 能杀伤和抑制肿瘤细胞; 促进中性粒细胞吞噬, 抗感染; γ-干扰素: 有激活吞噬细胞和抑制病原微生物在细胞内复制功 能。 缺乏→不能抵御细胞内病原体如病毒、弓形体、李 斯特菌和伤寒杆菌等感染。 3）自然杀伤细胞（NK细胞） 含有自 然溶解一些感染了病毒细胞（如单纯疱疹病 毒、CMV和HIV）活性。 在新生儿期, NK细胞约占淋巴细胞10%, 且功效低下, 造成NK细胞抗体依靠细胞毒作用 （ADCC）较弱, 在早产儿甚至缺失。 4）补体系统: 母体补体成份不能经胎盘转运 至胎儿, 多数补体在胎儿时期即由胎儿本身合成; 新生儿时期, 补体C3、C4和C5浓度仅为 成人50%~60%; B因子和备解素为成人35%~40%。 早产儿浓度更低。 2、新生儿皮肤屏障机能发育不完善: 上皮细胞间相互联络不紧密, 疏松易脱 落; 角化层薄, 易受损伤; 皮下血管丰富, 易成为细菌入侵门户。 3、其她: （1）喂养与免疫: 母乳中含有大量细胞成份 （吞噬细胞及淋巴细胞）补体、溶菌酶、乳铁蛋白 和免疫球蛋白（ sIgA为主）, 在新生儿防御机制 中发挥了关键作用。 早产儿不能立刻母乳喂养, 降低了免疫物质来 源, 尤其 sIgA 不足易造成呼吸道及消化道染 。 （2）菌丛与免疫: