外科手术规范操作V.pptVIP

基本操作２－－分离（解剖）组织 一　锐性分离 手术刀－切割　剪刀－剪开　“直视” 精细的解剖和分离致密组织 目的明确，对组织损伤最小 二　钝性分离 血管钳　手术刀柄　手指　　“感觉” 疏松结缔组织，器官间隙，正常肌肉， 肿瘤包膜等 对组织损伤大 三　激光分离 交替结合 简→繁 易→难 近→远 浅→深 周围→中央 * 学习文档 持针钳 Q：持针钳和止血钳有什么区别？？？ 持针钳头部粗短，钳嘴内为网格状纹理（血管钳为横纹状），部分还有加上硬质合金镶片 * 学习文档 持针钳的正确握法 掌握法（满把抓） 指套法 掌拇法 ·操作方便 ·容易改变缝针方向 ·同执剪/止血钳方法 ·关松钳方便 ·转动角度受限 ·进针稳妥 ·松钳不便 * 学习文档 持： 使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l／3交界处 将缝线重迭部分（约l／3）也放于针嘴内 若夹在齿槽床中部，易将针折断。 进：利用腕部和前臂的外旋力量转动持 针钳，使针以与组织表面垂直的方向进 入。沿针体弧度继续推进，至针穿出组 织少许。 出：术者松开持针钳，夹住针头穿出的 前半部，将针拔出，依旧沿针体弧度方 向。或由助手协助拔针出线。 基本操作３－－缝合 穿线　持针　进针　出针　打结 * 学习文档 医用缝合针与线 * 学习文档 持针　进针　出针　打结 * 学习文档 ８字缝合 皮内连续 皮内连续 单纯间断 单纯连续 连续锁边 单纯间断：皮肤，皮下组织，肌肉， 腱膜，内脏器官（最常用最基本） 单纯连续：胸膜，腹膜 连续锁边：胃肠道后壁全层缝合或 植皮边缘固定（少用） ８字：肌腱，韧带，大血管 皮内：外露皮肤切口的缝合，如颜面部，颈部手术切口 优点－－皮肤表面不留缝线，切口瘢痕小而整齐 不同组织、器官缝合方法不同 常用缝合方法 * 学习文档 动脉夹 夹闭动脉，便于动脉插管，止血 用于兔子耳缘静脉注射时固定针头 * 学习文档 基本操作４－－止血 压迫止血 　毛细血管　　大血管　　颅骨？ 　　　　 　纱布按压　　纱布填塞　　　 止血带止血 　四肢　　驱血＋加压 电凝止血 　较多较小的出血点　　高频电刀直视电灼出血点 止血剂止血 　手术中止血　　纤维蛋白粘合剂，细微纤维胶原，合成粘合剂 结扎止血（最常用） 　手术中止血　　纱布压迫＋血管钳夹持＋结扎 骨蜡填塞 * 学习文档 骨钳和颅骨钻 颅骨钻用于开颅钻骨，骨钳用于咬镊骨组织， 打开骨腔和颅骨腔。两者经常配合使用。 * 学习文档 其他常用钳类器械 布巾钳：主要用以固定手术巾，并夹住皮肤，以防手术中移动或松开。 组织钳：用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。 卵圆钳：无齿夹持组织；有齿用于消毒换药 * 学习文档 外科手术中常用的结： 单结－不可靠，临时牵引 方结－很牢固，最常用 外科结－第一个圈缠绕两次增加摩擦力，可防止打第二圈时松脱 三重结－适用于大血管结扎或肠线、尼龙线打结 ◆假结－与方结相似， 容易松脱， 双手由完 全相同的手法产生。 ◆滑结－双手用力不均，容易滑脱。 基本操作５－－外科打结 打结方法 单手打结法 双手打结法 持钳打结法 动物固定：八字结 学习文档 注意事项 手法正确，防止产生“假结” 打第二个结时，第一个结不要提起，防止已经结扎的第一结松弛，也可由助手协助按压第一个结 拉紧时要用力均匀，交换方向正确，两手用力点与结扎点三点一条直线 深部打结时，双手不能同时进入深部操作，须用一手指尖滑下按住线结处，缓慢用力，并徐徐拉紧 　两点一条直线 剪线时，线头尽量留短，丝线１～２ｍｍ， 尼龙线肠线３～４ｍｍ，不锈钢丝５～６ｍｍ． 并将线头扭转，埋在组织内。 要求：牢固，不会松脱，也要熟练迅速，节省时间 * 学习文档 基本操作６－－引流 定义：通过建立认为的通道将人体内积聚的脓液，血液或其他液体引出体外或是进入某些特定脏器内的技术 内引流－手术改道 外引流－引流物 常用引流物： 橡皮引流条－浅表短时量少 纱布引流条－干（分泌物较多感染伤口） 　　　　　　盐水＼抗生素液（严重感染性伤口） 　　　　　　凡士林（新鲜，分泌少的肉芽创面） 烟卷式引流－纱布卷外包薄乳胶橡皮（腹腔引流） 胶管引流－乳胶管＼硅胶管（刺激小） 　　　　　单腔＼双套（外吸内气）＼“Ｔ”字＼水囊 * 学习文档 手术基本操作技术 切口 分离（解剖） 止血 缝合 结扎 引流 * 学习文档 * 学习文档 学习文档 主讲人： * 学习文档 中山医临床06级3班 　　　史雅薇 手术常用器械的规范操作 &外科打结方法 学习文档 手术常用器械 手术刀 手术剪 手术镊 止血钳 持针钳 动脉夹 骨钳和颅骨钻 其他常用钳类器械 学习文档 手术基本操作技术 切口 分离（解剖） 止血 缝合 结