建筑施工单位排放污染物申报表.docx

. . . 附件 6 建筑施工单位排放污染物申报表 （试行） 组织机构代码□□□□□□□□ - □( □□ ) 单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 填 表 人 申报时段 年 月至 年 月 报出日期 年 月 日 环境保护部 制 .......... . . . 填报要求 在城市规划区范围内从事建筑施工的施工单位应填报本表，如同一施工场地内有多家施工单位的，应分别填报。 本表由建筑项目的施工单位填报，一式两份，每份需加盖公章。表 1 于建筑施工项目动工 15 日前报环保主管部门，表 2、表 3 按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。 本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。若填报表页数不够，可复印加页填报。 当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。 .......... . . . 表 1: 工程基本信息 工程项目名称 施工场所地址 项3. 施工场地面积 目 基 4.建 筑 面 积 本 情 况5.工地类型 开工时间 计划竣工时间 15.名 称 施17.通讯地址 工 单 19.邮 政 编 码 位 情 况21.法定代表人及联系电话 23.施工项目负责人及联系电话  平方米 平方米  8.名 称 通讯地址 建10.邮政编码 设 单 11. 电话（传真）及电子信箱 位 情 况12. 法定代表人及联系电话 项目负责人及联系电话 环评审批部门及编号 施工项目主要负责人居民身份证号码 施工许可证号码 施工场所地址 施工单位开户银行 施工单位帐号 .......... . . . 表 2: 扬尘控制措施 1.道路硬化与管理 道路硬化： 是□ 否□ 洒水措施： 有□ 无□ 2. 边 界 围 挡 是□ 否□ 3.易扬尘物料覆盖 是□ 否□ 4. 裸露地面（含土方）覆盖 是□ 否□ 5.持续洒水降尘措施 是□ 否□ 6.运输车辆冲洗装置 是□ 否□ 7. 其 他 说 明 表 3: 不同施工阶段产生的噪声污染情况 噪声源情况 噪声排放情况 1. 施工阶段 2. 施工起止时间 5. 场界噪声值 dB(A) 6. 超标噪声值 dB(A) 7. 夜间施工时间 8. 边界长度超过 100 米是否 （天） 有两处以上超标 3. 施工主要机械名称 4. 台数 昼间 夜间 昼间 夜间 .......... . . . 图 1：施工场地平面示意图 .......... . . . 表 4：审核意见 .......... . . . 核查意见： 环境监察机构审核意见： 经办人（签名） : 负责人（签名） : 单位（盖章） 核查日期： 年 月 日 审核日期： 年 月 日 填报说明 【表 1】工程基本信息 .......... . . . 1. 工程项目名称、 3. 施工场地面积、 4. 建筑面积、 18. 施工许可证号码］：按施工许可证填报。 2. 施工场所地址］：填报建筑施工场所具体地址，明确到辖区、街道及门牌号。 5. 工地类型］：选择建筑工地、市政工地、拆迁工地、公路施工工地、市政开挖工地填报。 6. 开工时间、 7. 计划竣工时间］：按施工许可证上的开工时间、竣工时间填报。 【表 2】扬尘控制措施 根据采取的各项措施情况如实填报。 【表 3】不同施工阶段施工产生的噪声污染状况 2. 施工起止时间］：按施工方案或施工合同 ( 协议 ) 确定的时间填报。 3. 施工主要机械名称］：主要填报产生噪声污染的机械。如：挖掘设备、运输车辆、桩机设备、搅拌机、浇筑设备、塔吊（卷扬机） 、振动设备、木工机械、金属建材加工机械等。 ［5. 场界噪声值］：对应表中施工阶段的名称由施工单位按实测或相关文件及技术资料提供的经验数据分昼夜分别填报场界噪声值。昼间为 6 时至 22 时，夜间为 22 时至次日 6 时。 ［6. 超标噪声值］：填报超过规定排放限值的分贝数。 ［7. 夜间施工时间］：填报该工程阶段必需进行夜间施工的总时间。 【表 4】审核意见 [ 核查意见 ] ：由环境监察人员核查企业基本情况后填写。 [ 环境监察机构审核意见 ] ：由环境监察机构根据企业填报内容及环境监察人员核查意见做出是否同意申报的意见并反馈给申报单位， 同意申报的由申报单位按要求报送《建筑施工单位排放污染物申报表》 ，不同意申报的应要求申报单位重新填报相关内容。 【图 1】施工场地平面示意图 ［施工场地平面示意图］：要求标明施工场地周围环境情况，标明场界准确位置及相对距离，标明准确方向、方位，标明主要参照物。噪声监测点位等其他内容可在 施工开始后补充填报。 .......... . . . 注 1：对难以监测的施工扬尘，可参