常见疾病康复痉挛.ppt

第三节 痉挛的康复 学习目标 1.掌握：痉挛的评定方法和康复治疗方法。 2.熟悉：痉挛的定量、临床分类、康复治疗目标。 3.了解：痉挛发生的病因及病理。 第三节 痉挛的康复 痉挛定义：是上运动神经元损伤后，由于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。 痉挛经常在脑或脊髓病变后出现，但并非所有的肌张力增高均称为肌痉挛。 第三节 痉挛的康复 痉挛的病因 见于脑卒中、颅脑损伤、小儿脑性瘫痪、脊髓损伤、多发性硬化症等中枢神经性病损过程中。 某些因素也会诱发痉挛包括：精神紧张、情绪激动、疼痛以及尿路感染、尿潴留、严重便秘、皮肤受压及不良刺激、压疮或外界感觉刺激增强等。 分类：脑源性痉挛、脊髓源性痉挛和混合性痉挛。 病理 是运动神经元兴奋性增高；牵伸诱发的运动神经元突触兴奋性增高；抑制性突触的输入降低；脊髓上兴奋性改变。 临床表现：主要是肌张力增高表现（如Babinski征、阵挛、反射活跃、手足徐动、痉挛状态等）及由些引发的姿势异常和运动模式异常。 改良Ashworth分级量表 分级 评定标准 0级 肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1级 肌张力稍增加,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+级 肌张力稍增加, 被动活动患侧肢体在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感后1/2ROM中有轻微阻力 2级 肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体在大部分ROM 内均有阻力,但仍可以活动 3级 肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在整个ROM 内均有阻力,活动比较困难 4级 肌张力高度增加,患侧肢体僵硬,阻力很大,被动活动困难 康复评定量表 被动关节活动度检查标准 级别 评定标准 Ⅰ 轻度 在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力。 Ⅱ 中度 在PROM的后1/2时即出现阻力。 Ⅲ 重度 在PROM的后1/4，即肌肉在其最短的位置时已出现阻力，使PROM难以完成。 Penn分级法评分标准 级别 评定标准 0级 无痉挛 1级 刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛 2级 痉挛偶有发作，＜1次/小时 3级 痉挛经常发作，＞1次/小时 4级 痉挛频繁发作，＞10次/小时 Clonus分级法标准 级别 评定标准 0级 无踝阵挛 1级 踝阵挛持续1-4秒 2级 踝阵挛持续5-9秒 3级 踝阵挛持续10-14秒 4级 踝阵挛持续≥15秒 综合痉挛量表（CSS）：主要应用于脑损伤和脊髓损伤后下肢痉挛的评定。 以踝关节为例，CSS评定内容包括：跟腱反射 、踝跖屈肌群肌张力、踝阵挛，其评定方法如下： (1)跟腱反射：患者仰卧位，髋外展，膝屈曲。检查者使踝关节稍背伸，保持胫后肌群一定的张力，用叩诊锤叩击跟腱。0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进。 (2)踝跖屈肌群肌张力：患者仰卧位，下肢伸直，放松。检查者被动全范围背伸踝关节，感觉所受到的阻力。0分：无阻力(软瘫)；2分：阻力降低(低张力)；4分：正常阻力；6分：阻力轻到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；8分：阻力重度(明显)增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。? (3)踝阵挛：患者仰卧位，下肢放松，膝关节稍屈曲。检查者手托足底快速被动背伸踝关节，观察踝关节有无节律性的屈伸动作。1分：无阵挛；2分：阵挛1—2次；3分：阵挛2次以上；4分：阵挛持续，超过30秒。? 判断标准：7分以下无痉挛，7—9分(不含7分)轻度痉挛；10—?12分中度痉挛；13—?16分重度痉挛。 二、仪器评定 （1）屈曲维持试验 ：用于上肢痉挛的评定方法。 （2）钟摆试验 ：钟摆试验主要用于下肢股四头肌与腘绳肌痉挛程度的定量评定。正常人摆动呈正弦曲线模式。痉挛存在时，下肢摆动受限，并很快回到起始位，呈现出一种与正常情况不同的摆动形式，并随痉挛轻重而有一定差异。痉挛越严重，摆动受限越明显 （3）便携式测力计：对于长期痉挛的患者可采用此法评定 。通过不同速度下的被动运动，记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数，来表达痉挛的程度。 （4）等速装置评定：可分别用等速摆动试验和等速被动测试。主要对痉挛的速度依赖性做出评定。 电生理评定法 近年来多通道动态肌电图（EMG）用以检测痉挛，作为评定的补充方法和科研手段 日常生活活动能力评定 功能障碍 1.运动功能障碍：表现为肌张力增高，关节活动范围受限。 2.心理功能障碍：合并慢性疼痛患者可致烦躁、沮丧、焦虑、抑郁。 3.日常生活活动能力受限。 4.压疮：痉挛导致异常躯干和肢体姿势，患者体位变动减少，长期受压部位易发生压疮。 5.疼痛：严重痉挛可致肢体疼痛，使患者更不愿活动患肢而影响其功能的恢复。 康复治疗 （一）预防伤害性刺激