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CRP及PCT的临床应用 CRP(C reaction protein) 肝脏生物合成的蛋白质 能与肺炎球菌细胞壁C多糖结合得名 感染发生后6-8小时升高,24-48小时达峰,感染控制后一周内恢复正常。 CRP的分子结构 含有5个多肽链亚单位 相对分子质量115000-140000 IL-6、TNF-a 、IL-1调节其生成 生物学特性 急性炎症时 结合细菌真菌体内多糖物质,激活补体,释放炎症介质,促进细胞间黏附和吞噬反应,溶解靶细胞。 动脉粥样硬化时 损伤血管内皮,促进粥样硬化形成 组织损伤时 出现发热、免疫反应增强等急性时相反应 CRP的运用—对炎症过程的筛选 心肌梗死 深静脉栓塞和感染 慢性疾病:恶性肿瘤、风湿性疾病、炎症肠道性疾病 CRP的运用—诊断和监测感染 明确术后的感染并发症 在ICU/细胞毒药物治疗过程中/骨髓移植过程中快速鉴别感染 鉴别诊断细菌性或者病毒性发热 指导抗生素的运用,检测治疗反应 提示胎膜早破引起感染 提示结缔组织疾病合并感染 CRP的运用—风湿病的诊断 早期监测滑膜炎 鉴别诊断关节痛/肌肉痛/不典型背痛 CRP的临床意义 评估疾病活动性和疗效监测 与急性炎症和感染有良好的相关性 10-50mg/L 轻度炎症* 100mg/L左右 提示较严重疾病 〉100mg/L 严重的疾病过程、细菌感染 *包括局部细菌性感染、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓等 CRP动力学反应 滞后与炎症活动变化12小时左右 比临床症状的变化发现早 类风关 若持续增高,应更换治疗方案 炎症疾病中血清CRP的测定 成人术后阶段 无并发症者,术后6小时10mg/L,48小时达峰,极少超过150mg/L,7-10天下降至基线 并发症患者(感染、组织坏死、血肿),48小时后持续升高或者继发性升高 炎症疾病中血清CRP的测定 急性胰腺炎 24小时内升高,1周末下降 1周后CRP〉100mg/L,须考虑囊肿或者假性囊肿 入院时CRP〉110mg/L,须考虑出血性胰腺炎(灵敏度88%,特异性94%) 炎症疾病中血清CRP的测定 阑尾炎 以10mg/L为临界值,灵敏度68.2%,特异性75.1% 炎症疾病中血清CRP的测定 肺部感染 〉100mg/L,提示细菌感染 病毒性肺炎不超过50mg/L 炎症疾病中血清CRP的测定 小儿发热 CRP〉40mg/L,诊断细菌感染灵敏度97%,特异性89% 结晶性关节炎:痛风,轻至重度CRP增高 骨关节炎:CRP增高提示退化变性 恶性肿瘤:已升高或正在升高的CRP预示不良预后及转移播散。 PCT PCT 降钙素的前体物质 生理状态下由甲状腺C细胞分泌 正常情况下,循环中浓度很低 0.5ug/L是诊断感染性疾病的分界值 敏感性65% 特异性96% PCT-区分是否感染 PCT在CAP中的临床应用 细菌感染时,明显增高 病毒感染时不增高或者轻微增高 典型性肺炎高于不典型性肺炎 前者PCT 均值7.64ng/mL,后者0.8ng/mL CRP WBC无差别
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