crrt在临床的应用.ppt

连续动静脉血液 滤过 动 静脉循环 高通透性膜 超滤率6ml/min （9-12L/day) 要求动脉平均压50mmHg 置换液 前置换与后置换的区别 主要的区别是在于 对于滤器的保护和 对溶质的清除率多 少的影响。 2020/11/3 * 连续静静脉血液滤过 滤过器 超滤率10ml/min (15L/天) 需要血泵 需要置换液 CVVH 2020/11/3 * CAVH CVVH比较 用静脉－静脉建立血管通路 避免动脉穿刺带来的各种并发症 用血泵驱动体外血液循环 可以使操作标准化，血流量控制精确而平稳 2020/11/3 * CVVH的适应症 患者在进行血透时可能出现血液动力学不稳定，但又同时需要彻底纠正机体水、电解质、酸碱失衡的情况： 1、心输出量低，又有尿毒症，或急性肾衰合并心 功能不全。 2、利尿无效，而高血容量的病人；溶质清除的超 滤率超出CAVH效果的病人，如烧伤，心脏搭桥 术后，肾移植术后功能延迟恢复的情况。 3、肾功能不全同时需要大量血液制品和静脉营养 以提供支持的病人，如大手术后，严重创伤后 等情况。 2020/11/3 * CVVH的优缺点 CVVH时，每小时可控制性的从病人身体中滤出一定量的液体,并大部分被置换液置换。 达到对溶质的连续性清除并可保证为机体提供营养支持。 需要血泵作为动力支持，操作比较复杂，置换液的需要量也比较大，需要一定的技术力量。 2020/11/3 * 连续静静脉血液透析 低通透透析膜 超滤率为0 没有置换液 至少需要一个血泵和一个 控制透析液的泵（10- 30ml/min） CVVHD 2020/11/3 * 连续血液透析的原理 连续血液透析依然是利用人体血管之间的压力差，或血泵驱动体外血液循环。 溶质的运转主要是依赖于弥散及少量的对流。 透析液的流量越大溶质的清除率越高。实际上临床应用透析液的流量很少超过30ml/min。 2020/11/3 * CVVHD的特点 可以弥补CVVH对氮质血症清除不足的缺点。 能更多地清除小分子物质，有利于维持血浆BUN在较低的水平。 每小时平衡液量减少。 不需要补充置换液。 但不能有效的清除水分。 2020/11/3 * CVVHD的适应症 间断血液透析时可能出现血流动力学不稳定，且腹膜透析有禁忌。需要肾脏替代治疗的情况： 心输出量低的患者 高分解代谢的患者，需要代谢废物的高度清除，如挤压伤，烧伤，大手术，严重创伤后 做过血管重建手术的患者，限制了动脉通路的选择。 利尿剂无效而又高氮质血症的病人，如烧伤，心脏搭桥术后。 2020/11/3 * 连续静静脉血液 透析滤过 高通透透析/滤过膜 超滤率10ml/min(14-24l/day) 需要血泵（流量=50- 150ml/min） 需要超滤泵 需要置换液泵（10-30ml/min） 需要透析液泵（10-30ml/min） CVVHDF 2020/11/3 * CVVHDF的特点 在CVVH的基础上发展起来的，但弥补了CVVH对氮质清除不足的缺点。 其溶质转运机制已非单纯对流，而且还有弥散。 增加了小分子物质的清除率，还有效的得清除中大分子物质。 可以清除机体过多的水分。 操作较为复杂。 2020/11/3 * CRRT作用方式的转换 SCUF CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF +置换液 +血泵 +血泵 +血泵 -置换液 +透析液 -置换液 +透析液 +置换液 +置换液 超滤率上升 溶质清除上升 超滤率上升 溶质清除上升 超滤率下降