脑梗死的临床表现和疗治(共93张PPT).pptx

脑梗死的临床表现和疗治第一页，共九十三页。一: 脑的动脉血供1:颈内动脉系统(前循环) 眼动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉第二页，共九十三页。(1)大脑前动脉 皮质支:供应大脑半球内侧面前3/4及额叶被侧面上1/4皮质及皮质下白质.深穿支:供应内囊前肢及部分膝部,尾状核,豆状核.第三页，共九十三页。(2)大脑中动脉供应大脑半球背外侧面2/3,包括额、顶、颞、岛叶,内囊膝部和后肢前２/3,壳核和苍白球.第四页，共九十三页。2.椎-基底动脉系(后循环)椎动脉 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑下后动脉第五页，共九十三页。基底动脉 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 第六页，共九十三页。椎-基底动脉系供应大脑半球后2/5部分,丘脑,脑干,小脑的血液..第七页，共九十三页。第八页，共九十三页。二:脑梗死的定义脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。第九页，共九十三页。病因及发病机制第十页，共九十三页。（一）血栓形成　1、动脉粥样硬化：血管内皮损伤，内皮下细胞　外基质（ECM）裸露，血小板与ECM接触，在vWF 等因子作用下，被激活粘附，粘集成堆，促使凝 血“瀑布”发展，最后使纤维蛋白原变成纤维蛋白， 并有白细胞粘附及血液凝固，从而形成血栓。2、动脉炎：结核、梅毒、钩端螺旋体病、胶原病、　moyamoya病、脑囊虫、化脓菌及霉菌感染等。3、其他：脑血管畸形、颅内动脉瘤、真性红细胞　增多症、高凝状态、血小板增多症以及头颈部外　伤等。 第十一页，共九十三页。（二）栓塞1、心源性脑栓塞：占70%　◆ 附壁血栓：心房纤颤、心肌梗死　◆ 心脏瓣膜上的赘生物：风心病、亚急性细 菌性心内膜炎　◆ 心脏粘液瘤：30%可发生脑栓塞　◆ 心脏手术：如人工瓣膜置换术 2、非心源性脑栓塞：大动脉粥样动脉硬化斑 块脱落、脂肪栓子、癌细胞团、寄生虫卵、 空气、异物等。第十二页，共九十三页。（三）循环功能不全多出现分水岭梗死。1、休克：失血性、低血容量性、心源性、 感染性；2、有效循环血量不足：不适当降压、输 液反应、手术创伤、失血过多、麻醉过 量等，特别是有动脉粥样硬化局部血管 狭窄、自动调节血液循环功能减退的老 年患者更易发生梗死。第十三页，共九十三页。几个概念(根据临床症状和演变过程)第十四页，共九十三页。完全性卒中发生缺血性卒中后神经功能缺失体征较严重,较完全,进展迅速,常于数小时内达到高峰.第十五页，共九十三页。进展性卒中发生缺血性卒中后神经功能缺失体征较轻微,但进行性加重,在48小时内不断进展,直至出现严重的神经功能缺失体征.第十六页，共九十三页。可逆性神经功能缺失(RIND）发生缺血性卒中后神经功能缺失体征较轻，但持续存在，可在三周内恢复．第十七页，共九十三页。神经影像学证据分型　大面积脑梗死(主干的完全卒中)　分水岭脑梗死　出血性脑梗死　多发性脑梗死(两个或两个以上的供血系统)第十八页，共九十三页。OCSP分型(牛津郡社区卒中研究分型)　１完全前循环梗死（ＴＡＣＩ）　２部分前循环梗死（ＰＡＣＩ）　３后循环梗死（ＰＯＣＩ）　４腔隙性梗死（ＬＡＣＩ）第十九页，共九十三页。OCSP分型１完全前循环梗死（ＴＡＣＩ）：表现为三联征（１）大脑较高级神经活动障碍（意识障碍，失语，失算等）（２）同向偏盲（３）对侧三个部位较严重的运动或感觉障碍．第二十页，共九十三页。分型(1)：TACI第二十一页，共九十三页。２部分前循环梗死（ＰＡＣＩ）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较ＴＡＣＩ局限．第二十二页，共九十三页。分型(2)：PACI第二十三页，共九十三页。３后循环梗死（ＰＯＣＩ）：表现为各种不同程度的椎－基底动脉综合症．可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍,双侧感觉运动障碍,双眼协同活动及小脑功能障碍等.第二十四页，共九十三页。分型(3)：POCI第二十五页，共九十三页。４腔隙性梗死（ＬＡＣＩ）第二十六页，共九十三页。脑梗死的临床综合征1颈内动脉闭塞综合征:(1)单眼一过性黑蒙或永久性视力障碍(眼动脉缺血)(2)病侧Horner征（因颈上交感神经节后纤维受损）（３）三偏症状．失语．第二十七页，共九十三页。脑梗死的临床综合征２大脑中动脉闭塞综合症：（１）三偏症状．（２）可有不同程度的意识障碍．（３）失语，体象障碍．第二十八页，共九十三页。脑梗死的临床综合征３大脑前动脉闭塞综合症：（闭塞发生在前交通动脉之前，因对侧代偿可无症状）（１）对侧中枢性面舌瘫．肢体轻瘫（２）尿急或尿储留（旁中央小叶受损）（３）精神症状（额极与胼胝体受损）（４）强握及吸允反射（额叶病变）（５）Ｂroca失语第二十九页，共九十三页。脑梗死的临床综合征（４）大脑后动脉：①对侧偏盲.②丘脑