下肢静脉的超声检查.ppt

下肢静脉的超声检查;编辑ppt;下肢静脉系统下肢浅静脉－－大隐静脉 －－小隐静脉; 下肢静脉的解剖 ;下肢浅静脉： 下肢浅静脉：大隐静脉――全身最长的浅静脉， 在腹股沟韧带下方约4CM处大隐静脉汇入股静脉， 大隐静脉远段向下走行于大腿、小腿内侧直至踝部 ;编辑ppt;编辑ppt;小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉;编辑ppt;下肢深静脉：;编辑ppt;股静脉――股深静脉 ――股浅静脉;股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对） －胫后静脉（成对）  －腓静脉 （成对）;编辑ppt;编辑ppt;编辑ppt;编辑ppt;股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分;下肢静脉的声像图特征;一 .自发性血流显像 ;二.静脉瓣 ;编辑ppt;三.压迫（闭）实验 ;编辑ppt;编辑ppt;这个特征对于静脉血栓的诊断具有重要意义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可压缩（闭）性就会消失 最好取横切面观察静脉的可压缩性，因为在长轴切面很容易因探头的移动或血管位置的改变而失去正常切面;编辑ppt;四.静脉的管径 ;编辑ppt;;血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭试验可以对此进行鉴别。 ;五.随呼吸变化的管径 ;下肢静脉的多普勒特征;一.自发性血流 ;编辑ppt;二.血流的时相性 ;编辑ppt;当无时相性血流显像时，称为连续性血流，提示检查部位附近有阻塞存在。 ;编辑ppt;三. Valsalva 反应 ;编辑ppt;虽然彩色多普勒也能看见血流的中断，但最好用多普勒频谱来观察 Valsalva反应，因为我们知道，彩色多普勒显像显示的是一个面上的情况而多普勒频谱图显示的是一条线上的信息，其敏感度要高得多;编辑ppt;四.血流增强 ;编辑ppt;在较小的静脉不能显示自发性血流时，甚至于不能确认血管的位置，人工压迫试验可以使血流显示而证实血管的存在和部位 另外压迫探头下的血管片刻然后松压，也可以使远段血管内血流加速回流而显示血管 ;五. 单向血流 ;;编辑ppt;超声检查下肢静脉的临床应用;一.为搭桥手术获取替代血管进行定位 ;使用超声完成静脉瓣的定位有利于通过皮肤小切口进行血管镜下直接处理，可以避免整条暴露大隐静脉而造成过多的损伤;选择冠状动脉的替代血管对管径是有要求的 静脉是容量血管，管径变化很大，所以在选择桥血管的管径大小时应该在直立体位作静脉检查，甚至可以使用在近心端用止血带的方法以获得最大管径的测值;二.原发的静脉曲张 ;超声可以鉴别上述两种情况，排除了深静脉系统的疾病后即可确认原发性静脉曲张的诊断。 大多数原发性大隐静脉曲张患者有隐股静脉连接处静脉瓣功能不全，而临床上静脉曲张大多数表现在小腿或大腿的远端。 如果存在隐股静脉瓣关闭不全，处理时一定要在隐股静脉连接处结扎大隐静脉，否则容易复发静脉曲张。 如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。 超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。 ;编辑ppt;三.静脉曲张的复发 ;编辑ppt; 四． 浅静脉血栓形成 ;危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深静脉血栓 血栓形成于大腿的浅表静脉时危险性更大，不治疗有70％会发展成股静脉血栓 （有报道认为达20％－40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT） ;超声检查的作用 ： 1. 观察血栓的头端并动态观察血栓的进展情况 2. 发现无症状的深静脉血栓 3. 帮助鉴别浅静脉血栓和软组织感染或血肿;五． 深静脉血栓形成（ DVT）;编辑ppt;DVT的易发因素：长期卧床的病人、固定在手术床上长时间手术病人、盆腔手术全髋关节和膝关节成形术的病人 其他因素包括：高龄、肢体创伤、曾经DVT史、静脉曲张、心衰、凝血障碍、口服避孕药、乘坐长距离航班等 ;编辑ppt; 六． 静脉瓣功能不全 ;通常很少能够看见瓣膜，但是通过近端加压可以发现反流从而提示静脉瓣功能不全。 ;反流时间小于 0.5秒是正常的，因为95％的正常静脉瓣在这个时间内完成关闭。;超声能够检查深静脉、浅静脉和穿静脉，并确定反流部位和范围。;方法：Valsalva试验 （吸气后屏气动作） 特殊病人不能配合作动作时，可以用手压迫下腔静脉下段达到同样的效果。; 超声检查可以全程显示下肢深静脉各支各段 二维超声可显示血管的结构（管径、管壁、走向、瓣膜、管腔内结构等） 彩