急诊科医疗质量与安全管理持续改进实施方案.PDFVIP

急诊科 医疗质量与安全管理持续改进实施方案 一、方案制定目的 1、贯彻“以病人为中心”的服务理念，为患者提供安全、高效、 优质的医疗服务。 2、建立、健全医疗质量与安全管理的长效管理和考核机制，实 现医疗质量与安全管理的持续改进。切实提高科室医疗质量、保证医 疗安全，不断提高医疗服务能力。 3、运用质量管理方法及工具开展医疗质量安全管理工作，促进 医疗质量持续改进。 二、组织机构 成立科室质量、安全管理小组: 组长： 副组长： 成员：质控医师: 院感医师: 质控护士: 院感护士: 急救药品管理专干： 急救设备管理专干： 职责： （科主任）:为科室质量安全管理第一责任人，全面负责科室 质量与安全管理工作。主持质量安全小组日常工作，负责全科质 量安全管理及持续改进。具体分管医疗质量管理：病例质控；合 理用药；预检分诊；8大病种质控工作。 （护士长）:负责护理质量安全管理及持续改进。分管护理质 量、院感控制、急救设备急救药品管理等工作。 (质控医师):负责科室医疗质量安全监控自查，科室医疗质量 数据、病人投诉情况，死亡、疑难病例讨论；危急值管理；主动 报告医疗不良事件，做好质量与安全小组活动记录，通报质量安 全检查情况，参加医院医疗质控医师例会并向科室传达例会精 神，向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工作改 进建议。 (质控护士):负责科室护理质量安全监控自查，开展护理质量 与安全知识培训，分析护理质量安全运行数据、病人投诉情况， 主动报告护理不良事件，对护理质量安全存在缺陷认真分析，并 提出改进措施，参加医院护理质控护士例会并向科室传达。 (院感医师、护士):负责医疗院感各个环节监测，监督科室医 生严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 组织本科医生参加感控知识培训。负责组织对本科医师感染病例 进行讨论，记录完善。监督和指导本科医师合理使用抗菌药物， 根据病原学检验及药敏实验结果对感染病人合理用药，出现医院 感染病例，要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报 医院感控科，完成院感控科下达的各项任务。 负责急救设备相关管理，如周查、设备运行保养；科室人员设 备操作月考核。 三、科室质量控制目标: 急诊科质量控制目标： 危重病人抢救成功率 ≥85% 急诊病历书写格式合格率 ≥90% 首诊负责制率 100% 急诊留观时间 ≤72 小时 急诊抗菌药物比例 ＜30% 抢救物品完好率 100% 急诊会诊30 分钟内 ≥85% 设备操作与技能考核合格率 ≥95% 重大疫情、大批伤员抢救上报率 100% 抗生素使用DDD 值 ＞40DD 综合药品比例 ≤33% 5 分钟内出车率 100% 四、实施细则 (一)科室质量、安全小组总体活动安排 1、活动时间，每月固定进行一次质量、安全小组活动。时间 为下月第一周周四下午。同时根据科室具体运行情况可临时召 开。以适应急诊特点，及时解决科室各项管理工作遇到的问题。 2、针对科室日常运行存在的质量安全问题进行研究分析整 改，可选择个突出问题作为主题。充分应用PDCA 等质量工具控 续整改。对于专项质量安全管理活动进行分析，对存在问题制定 持续改进 3、地点:急诊医办；人员:全体质量、安全活动小组成员 4、每次活动前，要提前一周安排主题并通知小组成员积极准 备。 (二)、科室质量安全集中自查 1、时间: 科室质控会议前一天(定为急诊科绩效考核日或质量 检查日) 2、参加自查人员:全体质控小组成员 3、检查内容:含院感、病历质控、处方点评、设备检查、各项 登记、预检分诊等内容。 4、检查结果运用 A将检查结果进行汇总分析，全