优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用_陈钦开.ppt

优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用南昌大学第一附属医院肾内科 陈钦开教授  内 容 CKD的概述 高血压与慢性肾脏病（CKD)的关系 高血压引起肾损害的早期监测指标 微量白蛋白尿 优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用 CKD概述 CKD—任何原因引起的肾脏结构的改变/功能的损害或GFR小于60ml/min，持续超过三个月。 CKD的发病率：06年欧美10.2%;北京地区9.2%;08年欧美13.5% CKD不但发病率高且逐年上升，而且所占医疗费用是所有慢性病中较高的一种。去年我国社保局统计CKD所占慢性疾病比例约0.6%但所占医疗费用比例高达7%。早期干预治疗是阻止CKD进展至ESRD有效途径，即可以减轻患者的经济负担也可以减轻国家的负担 内 容 CKD的概述 高血压与慢性肾脏病（CKD)的关系 高血压引起肾损害的早期监测指标 微量白蛋白尿 优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用 高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压 高血压与肾脏的相互关系 肾实质疾病能通过各种机制(容积、阻力）导致高血压 高血压又能通过下列机制进一步损伤肾脏，形成恶性循环 导致肾小球前小动脉硬化，肾小球缺血 导致肾小球内高血压、高灌注、高滤过 内 容 CKD的概述 高血压与慢性肾脏病（CKD)的关系 高血压引起肾损害的早期监测指标 微量白蛋白尿 优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用 2007ESH/ESC高血压指南：影响预后的因素 危险因子 收缩压和舒张压水平 脉压水平（在老年人中） 年龄（男性> 55 岁；女性> 65 岁） 吸烟 血脂异常 总胆固醇 > 5.0 mmol/L（190mg/dl）或； LDL-C > 3.0 mmol/L （115 mg/dl）或； HDL-C：M < 1.0 mmol/L （40mg/dl），W < 1.2 mmol/L（46mg/dl）或； 甘油三酯 > 1.7mmol/L（150mg/dl） 空腹血糖 5.6–6.9 mmol/L（102–125 mg/dl） 糖耐量试验异常 (MS)腹型肥胖（腰围 男性 >102 cm ,女性 >88 cm) 早发心血管病家族史（男性年龄< 55岁，女性< 65岁) 糖尿病 反复测量空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）或 负荷后血糖>11.0 mmol/L（198 mg/dl） 亚临床器官损害 心电图提示左心室肥厚（sokolov-lyons >38mm; Cornell > 2440 mm*ms 超声心动图提示左心室肥厚?（LVMI M ≥125g/m2, W≥110g/m2） 颈动脉壁增厚(IMT ≥0.9mm) 或斑块 颈动脉-股动脉脉搏波速度 >12m/s 踝肱指数 <0.9 血清肌酐水平轻度升高： 男性 115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dl）； 女性 107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dl） 降低的估计肾小球滤过率?（<60ml/min/1.73m2） 或肌酐清除率*（<60ml/min） 微量白蛋白尿 30-300mg/24h 或白蛋白-肌酐比：男性≥22；女性≥31mg/g 肌酐 确诊的心血管或肾脏疾病 脑血管疾病：缺血性卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭 肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损（血清肌酐：男性>133,女性>124 mmol/L）；蛋白尿（>300mg/24h） 外周动脉疾病 晚期视网膜病：出血或渗出物，视神经乳头水肿 微量白蛋白尿(microalbuminuria, MAU)是高血压、糖尿病、肾小球疾病造成的CKD的早期敏感指标 检测方法 尿白蛋白排泄率（UAE） 清洁中段晨尿Alb/Cr比率（ACR） 24h尿白蛋白定量 高血压患者中MAU的发病率 原发性高血压患者中MAU发生率20~30% 11343例高血压非DM患者：MAU发生率为男性 32%，女性 28% 内 容 高血压与慢性肾脏病的关系 高血压引起肾损害的监测指标 微量白蛋白尿 优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用 中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧 良好的血压控制可以有效降低肾衰事件 SBP降低 肾衰事件的降低 2-15mmHg 35% 16-20mmHg 40% >20mmHg