临床抗菌药物合理应用的基本原则.pdfVIP

. 临床抗菌药物合理应用的基本原则 一、抗菌药物的治疗性应用 (一)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 1．根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结 果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性 感染者方有指征应用抗菌药物； 2．由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、 衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的 感染亦有指征应用抗菌药物。 3．缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成 立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 (二)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试 验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌 对抗菌药物敏感试验的结果而定。 1．住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本， 立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人 可以根据病情需要送验细菌培养及药敏试验。 2．危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者 的发病情况、发病部位、原发病灶、基础疾病等推断最可能 的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治 疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者根据药 可编辑 . 敏结果调整给药方案。 (三)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学 (抗菌谱和抗菌活性 )和人体药代 动力学 (吸收、分布、代谢和排出过程 )特点不同，因此各有 不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特 点，按临床适应证 (参见 “各类抗菌药物的适应证和注意事项” ) 正确选用抗菌药物。 ( 四)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗 菌药物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、 病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品 种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制 订治疗方案时应遵循下列原则。 1. 品种选择 根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药 物。 2. 给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 治 疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不 易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等） ，抗菌药物 剂量宜较大（治疗剂量范围高限） ；而治疗单纯性下尿路感 染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较 小剂量（治疗剂量范围低限） 。 3. 给药途径 可编辑 . (1)轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的 抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身 性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转 能口服时应及早转为口服给药。 (2)抗菌药物的局部应用宜尽量避免，治疗全身性感染或 脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。应避免将主要供全身 应用的品种作局部用药。 4. 给药次数 应根据药代动力学和药效学相结合的原 则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、 克林霉素等消除半衰期短者， 应一日多次给药。 氟喹诺酮类、 氨基糖苷类等可一日给药一次 (重症感染者例外 )。 5. 疗程 一般用至体温正常、症状消退后