copd慢性阻塞体性肺气肿.ppt

四、感染：COPD发生发展的重要因素之一 病毒：流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、及葡萄球菌 五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏作用 六、机体的内在因素、气候、营养等 病理改变 主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。 气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍 通气血流比失调 换气功能障碍 导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭 COPD的临床表现 一、症状 起病缓慢、病程较长。 1、慢性咳嗽：常晨起明显 2、咳痰 ：白色黏液或浆液性泡沫性痰 3、气短或呼吸困难：是COPD标志性症状 4、喘息和胸闷 5、其他：体重下降，食欲减退等 二、体征 1. 视诊及触诊:桶状胸，呼吸浅快，触觉语颤减弱或消失 2. 叩诊：肺部过清音，肺肝界下降、心界缩小 3. 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，干性啰音和（或）湿性啰音 实验室及特殊检查 一、肺功能检查 二、胸部X线检查 三、胸部CT检查 四、动脉血气分析 五、其它：血常规，痰菌培养等 胸部X线检查 肺容量扩大； 肋骨平直； 肺透光度增强、心脏悬垂狭窄 膈肌低平。 肺功能检查是判断气流受限的主要指标 1、FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感 指标。FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 2、TLC、FRC、RV增高，VC减低，表明肺过度充气，RV/TLC增高。 3、一氧化碳弥散量（DLco）及其与肺泡通气量比值下降。 COPD 的诊断 根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。 诊断的关键是肺功能检查。 常规的X光片，一般实验室检查，对COPD（尤其是早期的COPD）诊断意义不大。 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时FEV1/FVC <70%，而 FEV1 ≥ 80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC <70% 及 FEV1 <80%预计值， 可确定为不能完全可逆的气流受限。 COPD严重程度分级 对于确诊为COPD的患者,可以根据其FEV1%预计值下降的幅度对COPD的严重程度做出分级. COPD的严重程度分级 0级（高危） 有COPD的危险因素，有咳嗽、咳痰症状，肺功能正常。 Ⅰ级（轻度） FEV1/FVC<70%， 有或无慢性咳嗽、 FEV1≥80% 咳痰症状。 Ⅱ级（中度） FEV1/FVC<70%， 有或无咳、痰 50%≤FEV1<80%， 呼吸困难症状 Ⅲ级（重度） FEV1/FVC<70%, 有或无咳、痰 30%≤FEV1<50% 呼吸困难症状 Ⅳ级（极重度）FEV1/FVC<70% FEV1<30% 或 FEV1<50% 伴慢性呼衰 COPD病程分期： 急性加重期 （AECOPD）： 短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。 最常见原因是感染 稳定期： 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 并 发 症 一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病 COPD稳定期的治疗 1、支气管舒张药 β2受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂） 抗胆碱能药物（异丙托溴铵气雾剂） 茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱） 2、祛痰药（盐酸氨溴索） 3、长期家庭氧疗（LTOT） 鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧时间15h/d。 急性加重期的治疗 1. 支气管扩张剂： M受体阻断剂及2受体激动剂联合用药，雾化吸入 2. 糖皮质激素：推荐口服泼尼松龙 30-40mg/日，持续10-14天，静脉给予甲泼尼龙，持续5-7天 3. 抗生素治疗：当COPD急性加重病人有感染征象时，根据药敏选择抗生素 4. 控制性低浓度氧疗 5. 通气支持：包括无创机械通气和有创性机械通气 护理 评价 诊断 评估 目标 措施 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 营养失调 活动无耐力 护理措施 一、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关