Pilon骨折32例疗效分析.doc

Pilon骨折32例疗效分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：Pilon骨折32例疗效分析 1 1 资料与方法 1 2 结果 2 3 讨论 3 文2：延期手术治疗pilon骨折疗效分析 5 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 Pilon骨折32例疗效分析 文1：Pilon骨折32例疗效分析 胫骨Pilon骨折是胫骨远端干骺端涉及踝关节的骨折，严重胫骨Pilon骨折是公认的难治骨折之一。我科2000至2005年共收治胫骨Pilon骨折32例，经随访疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本组32例，男22例，女10例，年龄22～53 岁，平均 岁，左侧14例，右18侧例，开放性骨折5例，闭合性骨折27例，其中28例合并腓骨骨折；坠落伤14例， 交通 伤17例，其它损伤1例。 骨折类型 根据RuediAllgower分型标准［1］，Ⅰ型(无明显移位)2例，Ⅱ型(明显移位但关节面无粉碎)16例，Ⅲ型(胫骨远端粉碎性压缩骨折)14例。 治疗方法 开放性骨折均须急诊清创缝合，条件允许的急诊行内固定术，条件不允许的清创缝合后先予跟骨牵引，二周后再予手术切复内固定；闭合性骨折予以整复后石膏固定或在局麻下行跟骨牵引，待肿胀减轻或消退后再行手术。择期手术患者术前常规使用抗菌素5～7 d预防感染，并使用甘露醇、丹参针等药物以活血消肿。本组32例除2例Ⅰ型骨折行保守治疗石膏固定外，其余30例均行手术治疗。手术方法：采用硬膜外麻醉，首先固定腓骨，通常采用动力加压钢板固定，靠近踝关节的腓骨骨折用螺丝钉或克氏针进行固定；其次是重建胫骨干骺端与关节面，其甲重点是复位固定内踝、胫骨前外侧与后唇骨折块，使胫骨远端关节面达到解剖复位，胫骨骨折内固定物根据骨折情况选择螺丝钉、克氏针或较薄的钢板进行有限固定；对于干骺端压缩骨折，重建后有骨缺损的，须取自体髂骨植骨，以增加骨折稳定性并促进骨折愈合。 2 结果 本组病人均进行随访，时间10～48个月，平均28个月，术后4～6周开始功能锻炼。治疗结果 参考 王栋梁等提出的踝关节临床评分系统［2］制定标准，优：＞90分，踝关节无肿胀疼痛，步态正常，活动自如；良：80～89分，踝关节时有轻度疼痛，步态正常，活动度可达正常的3/4；可：65～79分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，步态基本正常；差：＜64分，踝关节肿胀，行走或静息痛，活动度仅为正常的1/2，跛行。结果：优9例，良14例，可7例，差2例，优良率达％。手术创口浅表感染3例，皮肤局限性坏经植皮后愈合2例，遗留创伤性关节炎2例，无出现骨不愈合。 3 讨论 胫骨Pilon骨折是波及踝关节的胫骨下1/3骨折，由垂直暴力经距骨传递至胫骨远端所致，胫骨干骺端多呈粉碎性骨折，占下肢骨折的1％，占胫骨骨折的7％～10％［3］。近年来，随着建筑和 交通 业的迅速 发展 ，高能量损伤所致的胫骨Pilon骨折日趋增多，临床上处理仍比较棘手，并发症多，病废率高，目前仍是骨科临床最富挑战性的难题之一。目前，针对胫骨Pilon骨折 治疗 的有关临床研究十分活跃，其治疗方案及手术方法也在不断修订和更新，但治疗要点都是围绕如何恢复关节面的平整，恢复伤肢的长度，尽可能地恢复胫骨远端及踝关节的解剖关系，防止和减少并发症的发生，最大程度恢复关节功能。本组32例患者中，除2例Ⅰ型骨折行保守治疗石膏固定外，其余30例(其中Ⅱ型16例，Ⅲ型14例)均行手术切开复位内固定、自体髂骨植骨术。我们制定的手术指征是：除对骨折移位不明显或关节囊保持完整、无明显脱位、保留关节面正常解剖形态的严重粉碎性骨折、以及全身情况差的患者予以保守治疗外，骨折明显移位或嵌插、缺损，伴有血管、神经损伤，轴向对线不良，关节间隙改变＞2 mm者，手法复位难以依靠关节囊和韧带进行精确复位，均须积极进行手术治疗［4］。胫骨Pilon骨折大多为高能量损伤，常伴有不同程度的软组织损伤，如开放创口、皮肤挫伤和张力性水疱等，因此，如何正确地选择手术时机，最大限度地保护软组织，减少局部并发症是保证胫骨Pilon骨折治疗效果的重要措施之一。在本组30例实施手术治疗的病人中，除3例开放性损伤急诊手术内固定外(共有5例开放性损伤病人，在3例行急诊手术内固定中，有2例因软组织损伤严重，肿胀明显，在张力下勉强缝合，术后出现皮肤局限性坏死经植皮后愈合；另外2例开放性损伤患者因肿胀严重急诊行清创缝合后择期手术)，其余27例患者均根据软组织损伤的恢复情况，即伤口是否愈合、局部水肿及张力性水疱是否消退、软组织能否耐受再次手术创伤来确定手术时机，延期进行手术治疗