脑钠肽在心力衰竭诊疗中评价.ppt

脑钠肽在心力衰竭诊疗中评价 Contents 一、脑钠肽的生物学特征 二、脑钠肽在心力衰竭 诊断和治疗监测中的应用 三、脑钠肽在心力衰竭 治疗中的应用 Pre-Pro-BNP1-134 26-氨基信号序列 NT Pro-BNP1-76 BNP1-32 Pro-BNP1-108 t1/2 = 18 分钟 室壁张力增加 t1/2 = 60-120 分钟 BNP与NT-proBNP的合成与分泌 NT-proBNP与BNP的生物学特性对比 　 NT-proBNP BNP 优越性 半衰期 60－120分钟 18-20分钟 BNP检测早期心衰敏感性更高 稳定性 常温72小时 常温4小时; 4°C 24小时 NT-proBNP血样送至实验室的时间更充分 清除 肾脏（部分），主要经其他未知机制 受体, NEP, 肾脏及可能存在其他途径 BNP具生物活性，已合成作为治疗药物 化验方法 NT-proBNP 检测方法为罗氏唯一专利所有 多种(Biosite, Bayer, Abbot) 各具各自特点 脑钠肽大事记 2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐 脑钠肽作为心衰的诊断指标 2007年写入中国心衰诊疗指南 2008年2月NT-proBNP国际共识问世 2009、2010年急性心衰指南再次强调其诊疗中的重要地位 脑钠肽的生理功能 参与钠调节、维持血压动态平衡 促进尿钠排泄和利尿作用 扩张血管 拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 急性/慢性心衰患者血中BNP和NT-proBNP含量增高 用于心衰的诊断 脑钠肽的生物学特征 Contents 一、利钠肽的生物学特征 二、利钠肽在心力衰竭 诊断和治疗监测中的应用 三、利钠肽在心力衰竭 治疗中的应用 考虑其他诊断 正常 ECG, 胸片, 脑钠肽/NT-proBNP 提示心脏病 2005ESC急性心力衰竭的指南 Nieminen MS et al. Eur Heart J 2005; 26:384 症状、体征怀疑心力衰竭 不正常 超声-多普勒 继续 2008ESC急、慢性心衰诊断治疗指南 在HF诊断和慢性HF患者管理中，血浆中脑钠肽/NT-proBNP的浓度是重要的生物标志物。 有证据支持脑钠肽/NT-proBNP 可作为HF诊断，分期，住院/出院的依据，并确定患者临床治疗的风险。 2010中国急性左心衰竭诊疗指南 脑钠肽/NT-proBNP 的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重大进展 脑钠肽＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400 ng/L或NT-proBNP＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。 2010中国急性左心衰竭的诊断流程 基础心脏病史、心衰的临床表现、心电图改变、胸部X线检查改变、血气分析异常（氧饱和度＜90%）、超声心动图 考虑肺部疾病或其他疾病 初步诊断（拟诊） BNP/NT-proBNP 明确诊断，并作出心衰分级、评估严重程度、确定病因 初始治疗 有 无 正常 异常 进一步治疗 2010中国急性心衰诊断和评估要点 脑钠肽/NT-proBNP 作为心衰的生物学标志物，对急性左心衰竭的诊断和鉴别诊断有肯定的价值，对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值。 心衰临床表现合并脑钠肽/NT-proBNP 水平又显著增高者属高危人群。 临床治疗过程中脑钠肽/NT-proBNP浓度持续走高，提示心衰预后不良 。 连续检测慢性心衰患者脑钠肽可判断其预后情况 0 4 月 0 500 1000 2000 1500 2500 死亡率(%) 因HF住院率 (%) n=1322 高è高 25.6 26.8 n=180 17.2 21.1 低è高 n=368 13.6 10.1 高è低 n=1618 低è低 NT-proBNP (pg/mL) Masson et al, J Am Coll Cardiol, 2008; 52:997 AHF患者: NT-proBNP连续检测可更好判断患者预后 Bettencourt et al, Circulation, 2004; 110:2168 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 累计不住院生存 降低 > 30% 改变 < 30% 升高 > 30% 时间 (天数) 0 100 200 脑钠肽/NT-proBNP 的动态测定有助于指导急性心衰的治疗。 其水平在治疗后仍高居不下者，提示预后差，需进一步加强治疗； 治疗后其水平降低且降幅＞30%，提示治疗有效，预后较好。 2010中国急性心衰处理要点 各种心衰治疗对脑钠肽/NT-p