老年脂肪肝的研究近况.doc

老年脂肪肝的研究近况 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：老年脂肪肝的研究近况 1 1 病因 2 2 治疗 3 3 展望 5 文2：小儿脑性瘫痪的研究近况 5 1 发病率和发病原因 5 2 诊 断 6 3 评 定 6 4 综合治疗 8 4．1 康复训练 8 4．2 中医疗法 10 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 13 正文 老年脂肪肝的研究近况 文1：老年脂肪肝的研究近况 Abstract：From two aspects of modern medicine and TCM，the article discussed the pathogeny and pathogenesis of fatty liver of aged people deeply，expounded the ways of preventing and treating fatty liver of people from pathogeny aspect and latest progress in treating it with drugs. Key words：aged people；fatty liver；basic research；preventive treatment；summarization 脂肪肝是各种因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5％或5％以上的肝细胞在光镜下可见脂肪小滴。目前西药治疗脂肪肝大致分为降血脂类药物和护肝去脂药两类，但缺乏理想的针对性治疗药物，且停药后常会反弹，影响疗效。中医中药却因其多靶点和多向调节的治疗作用，受到患者的青睐。现将老年脂肪肝的诊疗进展综述如下。 1 病因 现代医学的研究 老年脂肪肝的高发病率，多与血糖血脂升高、胰岛素抵抗、高胰岛素血症等代谢紊乱有关。有报道［3］老年人发生脂肪肝的独立危险因素依次为嗜酒、肥胖、高TG血症、2型糖尿病和空腹血糖升高。饮酒过多是肝内脂肪酸合成增多，降解减少，脂肪酸酸化成TG的作用增强，合成载脂蛋白进入血液的量减少、速度减慢。但有研究认为嗜酒不是老年人脂肪肝的主要原因，故老年人主要为非酒精性脂肪肝［4］。另有研究认为胰岛素抵抗及糖代谢紊乱是脂肪肝发生的重要原因，而肥胖并不是不可缺少的原因［5］。但基本可以确定肥胖、2DM、高脂血症是老年脂肪肝的主要病因。 目前由于脂肪肝缺乏特异的临床表现及血清学检查指标，肝活检成为其确诊的金标准，但因其具有创伤性，尤其是老年人耐受能力较弱，故而国内外都以B超检查作为首选的无创性诊断手段［6］。其他影像学检查，如CT由于不受腹部和结肠等含气脏器的干扰，且能确认局灶性脂肪肝结构，因此对脂肪肝的诊断及其程度的判断优于B超，但费用昂贵及有放射性是其不足之处。另外，磁共振及肝动脉造影主要用于超声及CT检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝肿瘤鉴别［7］ 中医的认识 根据临床表现可将其归属于“癥瘕、积聚、肝痞、胁痛、痰浊、肥气、臌胀”等范畴，其病因多为过食肥甘厚味，或素体肥胖，或饮酒过度，或情志失调，或感受湿热疫毒，或久病体虚以及食积、气滞、疫气等。从而引起肝失疏泄，脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴，肾精亏损，痰浊不化等；病理基础与痰、湿、瘀、积有关，病位在肝，与脾、肾等脏腑功能失调密切相关；大致有湿热蕴结、肝郁气滞、脾虚痰阻、瘀血内结、肝肾不足等证型。认为多由酒食不节、情志内伤所致，日久导致“瘀、痰、脂、食、气”五种积滞，从而形成脂肪肝。许氏［8］认为脂肪肝归属于中医的“痰症”，其病因多为饮食不节，嗜食肥甘厚味或嗜酒成性，情志失调等。丰氏［9］认为多数患者形体肥胖，加上懈怠多卧，懒于运动，浊壅不行，使气血运行不畅，致肝郁脾虚、痰浊壅塞、气血瘀滞易形成脂肪肝。总之，老年脂肪肝病位在肝，与脾、肾、胆、胃有关，病机以本虚标实为主，本虚以脾肾虚为主，标实责之以气滞、痰湿、血瘀等。老年人脏腑功能日益衰退，因此病机多以“虚”、“瘀”为主。陈氏［10］认为人到老年，肾气渐衰、脾失健运，水谷精微多化为湿浊，沉积于肝，肝失疏泄，造成肝脾失和、痰湿阻滞、气滞血瘀等病理改变。裴氏［11］认为年老体弱气血亏虚，脾胃失健肝木乘侮，运化无权聚湿生浊，正虚邪恋病程绵长，肝经受病气郁为先。 2 治疗 积极预防 从行为医学角度来对脂肪肝作探讨，则其显然属于生活习惯病［12］，因此早期诊断、除去病因、调节饮食、增加运动锻炼、加强对原发病的治疗实为预防和控制脂肪肝进展的重要措施。因此，严格的饮食控制(戒酒，合理搭配蛋白、脂肪和糖类)成为治疗脂肪肝的良方。 西医治疗 由于脂肪肝发病机制尚未明确，而据此研发的西药仅能作